ESOFAGITIS EOSINOFÍLICA

Es una patología inflamatoria del esófago de origen inmunológico, caracterizado principalmente por predominio de eosinófilos intraepiteliales en la mucosa esofágica. Su etiología se asocia a factores internos como la predisposición familar o la coexistencia de antecedentes de alergia en el paciente y a factores externos como la alteración del microbioma por uso de antibióticos. La patogénesis consiste en una reacción de hipersensibilidad inmunológica con participación de linfocitos Th2 y secreción de Eotaxina 3, IL4. IL5 e IL13 con la consecuente quimiotaxis de eosinófilos.

1. 1.
   Endoscopía se caracteriza por:

   1. 1.1
      Localización: tercio esofágico superior y medio, presenta una distribución segmentaria.
   2. 1.2
      Aspecto: Se presenta como:

      1. 1.2.1
         mucosa de aspecto granular
      2. 1.2.2
         Mucosa con aspecto de tubo corrugado, anillos concéntricos (traquealizacion del esófago)
      3. 1.2.3
         Mucosa con superficie en papel crepé
   3. 1.3
      Nota: Las úlceras no son comunes en esta patología.
2. 2.
   Microscopía: Histopatológicamente se caracteriza por:

   1. 2.1
      Arquitectura:

      1. 2.1.1
         Epitelio escamoso con acantosis
      2. 2.1.2
         Hiperplasia de células basales
      3. 2.1.3
         Papilomatosis
   2. 2.2
      Cambios epiteliales:

      1. 2.2.1
         Las células epiteliales pueden presentar cambios degenerativos
      2. 2.2.2
         Edema intercelular usualmente moderado a severo
   3. 2.3
      Inflamación:

      1. 2.3.1
         Infiltrado inflamatorio intraepitelial característicamente compuesto por numerosos eosinófilos intraepiteliales
      2. 2.3.2
         Los eosinófilos se observan más frecuentemente en la superficie epitelial, formando microabscesos o degranulados
      3. 2.3.3
         Los neutrófilos no son característicos
      4. 2.3.4
         Los mastocitos intraepiteliales se han reportado elevados en algunos pacientes
3. 3.
   Estudio histoquímico complementario:

   1. 3.1
      Aunque la coloración HE detecta fácilmente los eosinófilos, ocasionalmente podría usarse tinción de Luna o rojo de Congo que ayuda a resaltar los eosinófilos sobre otro tipo de células inflamatorias
4. 4.
   Criterios para el diagnóstico patológico:

   1. 4.1
      El Gold standard es histológico
   2. 4.2
      Para el diagnóstico de esofagitis eosinofílica, el criterio fundamental es la identificación de un número de eosinófilos mayor o igual a 15 por campo de 40x llamado también campo de alto poder
   3. 4.3
      La forma de conteo es dependiente del patólogo (puede contar en un sólo campo u obtenerse un promedio de varios campos)
   4. 4.4
      Para evitar falsos negativos es importante contar con una adecuada muestra debido a la distribución segmentaria de esta patología
5. 5.
   Sistemas de graduación histológico:

   1. 5.1
      A la fecha, no hay publicados sistemas histológicos que gradúen la actividad de la esofagitis eosinofílica
6. 6.
   Tipificación histológica:

   1. 6.1
      A la fecha, no hay publicados sistemas histológicos que clasifiquen o tipifiquen la esofagitis eosinofílica
7. 7.
   Diagnóstico diferencial:

   1. 7.1
      Esofagitis de reflujo:

      1. 7.1.1
         Histológicamente son muy similares, ambos presentan eosinófilos
      2. 7.1.2
         Sin embargo, la esofagitis de reflujo presenta un máximo de 05 eosinófilos por campo de alto poder
   2. 7.2
      Gastroenteritis eosinofílica con compromiso esofagico:

      1. 7.2.1
         Ambos son histológicamente indistinguibles
      2. 7.2.2
         La distinción se realiza con la confirmación del incremento de eosinófilos de otros segmentos del tubo digestivo
8. 8.
   Referencias

   1. 8.1
      Parfitt, J., Gregor, J., Suskin, N. et al. Eosinophilic esophagitis in adults: distinguishing features from gastroesophageal reflux disease: a study of 41 patients. Mod Pathol 19, 90-96 (2006)
   2. 8.2
      Collins M, H: Histopathology of Eosinophilic Esophagitis. Dig Dis 2014; 32:68-73
   3. 8.3
      Odze RD. Pathology of eosinophilic esophagitis: what the clinician needs to know. Am J Gastroenterol. 2009;104(2):485-490

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