ESOFAGITIS ACTINICA

Esofagitis asociada a daño celular causado por radiación generalmente vinculado a radioterapia pulmonar. También se le conoce como esofagitis por radiación.

1. 1.
   Endoscopia

   1. 1.1
      Localización: tercio proximal esofágico
   2. 1.2
      Aspecto: Se presenta como: erosiones y ulceraciones, a veces asociado a candidiasis. En pacientes crónicos se describe estenosis.
2. 2.
   Microscopía: Los cambios varían según el tiempo de exposición. En general se caracteriza por:

   1. 2.1
      Arquitectura: Epitelio escamoso hiperplásico o atrófico adelgazado.
   2. 2.2
      Inflamación: Infiltrado inflamatorio intraepitelial compuesto predominantemente por neutrófilos.
   3. 2.3
      Cambios epiteliales: Epitelio con edema intercelular y núcleos atípicos. La atipia incluye citomegalia, cariomegalia, nucleolo prominente y vesiculización del citoplasma. Los cambios atípicos se observan como efecto crónico.
   4. 2.4
      Estroma: Puede presentar tejido de granulación, fibroblastos y células endoteliales con núcleos atípicos no neoplásicos por radiación. La atipia de las células estromales es similar a la descrita en las células epiteliales. También telangiectasias, fibrosis y hialinización estromal.
3. 3.
   Estudio histoquímico complementario:

   1. 3.1
      A la fecha, no hay estudios de inmunohistoquímica o histoquímicos que ayuden a respaldar un diagnóstico de esofagitis actínica.
4. 4.
   Criterios para el diagnóstico patológico:

   1. 4.1
      No hay un gold standard para el diagnóstico de esofagitis actínica, por lo que el diagnóstico se basa en una combinación de antecedentes, hallazgos endoscópicos e histológicos.
   2. 4.2
      Para plantear un diagnóstico de esofagitis actínica se requiere:
   3. 4.3
      Verificar el antecedente de radioterapia. Evidentemente sin este antecedente, no es posible el diagnóstico.
   4. 4.4
      Identificar las características histológicas descritas en un contexto clínico-endoscópico compatible. A la fecha se desconoce cuáles características histológicas son necesarias para plantear el diagnóstico de esofagitis por radiación.
5. 5.
   Diagnóstico diferencial:

   1. 5.1
      Displasia escamosa. Ambas presentan células atípicas en el epitelio escamoso. Sin embargo, la displasia escamosa presenta grupos de células aglomeradas y atípicas mientras que la esofagitis actínica presenta ocasionales y aisladas células atípicas. Asimismo, la relación núcleo citoplasma se encuentra alterada en displasias y preservada en esofagitis actínica. Debido a que los cambios actínicos incluyen citomegalia y cariomegalia, por tanto la relación núcleo citoplasma se mantiene.
   2. 5.2
      Esofagitis por CMV. Se asemejan en que ambos presentan fibroblastos y células endoteliales atípicos. Se diferencian por el antecedente de radiación y la ausencia de inclusiones intranucleares en la patología actínica.
6. 6.
   Referencias:

   1. 6.1
      Murro D, Jakate S. Radiation esophagitis. Arch Pathol Lab Med. 2015;139(6):827-830. doi:10.5858/arpa.2014-0111-RS

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