ESOFAGITIS CANDIDIÁSICA

Es una patología inflamatoria en mucosa esofágica causada por infección endógena por el hongo candida sp. Esta infección es favorecida por estados de inmunosupresión.

1. 1.
   Endoscopia

   1. 1.1
      Localización: Inicialmente se localiza en el esófago proximal luego puede extenderse a todo el esófago.
   2. 1.2
      Aspecto: Se presenta como:

      1. 1.2.1
         Placas blanquecinas aisladas o confluentes
      2. 1.2.2
         Eritema o úlceras
   3. 1.3
      Nota: Existe un sistema de graduación endoscópico para candidiasis denominado KOSDI.
2. 2.
   Microscopía se caracteriza por:

   1. 2.1
      Arquitectura:

      1. 2.1.1
         Epitelio escamoso presenta acantosis, papilomatosis, hiperplasia de células basales
      2. 2.1.2
         Ocasionalmente paraqueratosis
      3. 2.1.3
         Exudado fibrinoleucocitario compuesto por restos celulares, neutrófilos y la candida
   2. 2.2
      Cambios epiteliales:

      1. 2.2.1
         Epitelio presenta edema intercelular
      2. 2.2.2
         Células epiteliales con cambios degenerativos como queratinocitos necróticos (mayormente en la superficie)
      3. 2.2.3
         Paraqueratosis
   3. 2.3
      Inflamación:

      1. 2.3.1
         Infiltrado inflamatorio intraepitelial compuesto principalmente por Neutrófilos de localización superficial a manera de banda
      2. 2.3.2
         Puede observarse linfocitos intraepiteliales
      3. 2.3.3
         Los eosinófilos intraepiteliales no son característicos
   4. 2.4
      Presencia de hifas, pseudohifas y levaduras de candida sp:

      1. 2.4.1
         Levaduras: estructuras ovoides de 3 a 5 micras
      2. 2.4.2
         Pseudohifas: cintas o levaduras alargadas, no presentan tabiques
      3. 2.4.3
         Hifas: aspecto tabicado o septado
      4. 2.4.4
         Localización: comúnmente en el exudado fibrinoleucocitario
3. 3.
   Estudio histoquímico complementario:

   1. 3.1
      PAS: coloración que reacciona con estructuras que contienen carbohidratos (positividad color magenta/fucsia)
   2. 3.2
      Puede usarse para resaltar la levadura, especialmente cuando hay pocos microorganismos
4. 4.
   Criterios para el diagnóstico patológico:

   1. 4.1
      Gold standard diagnóstico es microbiológico
   2. 4.2
      Diagnóstico histológico requiere identificar hifas, pseudohifas o levaduras en el tejido
   3. 4.3
      Si sólo se identifican levaduras, puede ser necesaria la coloración PAS para confirmación
   4. 4.4
      Para algunos autores sólo la presencia de levaduras no justifica el diagnóstico (requeriría al menos pseudohifas)
5. 5.
   Graduación histológica:

   1. 5.1
      A la fecha no hay sistemas histológicos que gradúen la actividad de la esofagitis candidiásica
6. 6.
   Tipificación histológica:

   1. 6.1
      No se identificó tipificaciones histológicas de candidiásis esofágica
7. 7.
   Diagnóstico diferencial histológico:

   1. 7.1
      Detritus celulares:

      1. 7.1.1
         Pueden confundirse con levaduras
      2. 7.1.2
         Son PAS negativos
   2. 7.2
      Bacterias filamentosas:

      1. 7.2.1
         Por su forma alargada pueden semejarse a hifas
      2. 7.2.2
         Son más delgadas y PAS negativos
   3. 7.3
      Candida glabrata o torulopsis glabrata:

      1. 7.3.1
         No forma pseudohifas
      2. 7.3.2
         Levaduras más pequeñas
8. 8.
   Referencias:

   1. 8.1
      Martin, I.W., Atkinson, A.E., Liu, X. et al. Mucosal inflammation in Candida esophagitis has distinctive features that may be helpful diagnostically. Mod Pathol 31, 1653-1660 (2018).
   2. 8.2
      Guarner J, Brandt ME. Histopathologic diagnosis of fungal infections in the 21st century. Clin Microbiol Rev. 2011;24(2):247-280. doi:10.1128/CMR.00053-10.
   3. 8.3
      Odze RD, Goldblum JR: Surgical Pathology of the GI Tract, Liver, Biliary Tract, and Pancreas, 2nd ed. Elsevier: Philadelfia 2009.pag 240.
   4. 8.4
      Mohammed I. Alsomali, MBBS, Michael A. Arnold, MD, PhD, Wendy L. Frankel, MD, Rondell P. Graham, MBBS, Phil A. Hart, MD, Dora M. Lam-Himlin, MD, Bita V. Naini, MD, Lysandra Voltaggio, MD, Christina A. Arnold, MD, Challenges to "Classic" Esophageal Candidiasis: Looks Are Usually Deceiving, American Journal of Clinical Pathology, Volume 147, Issue 1, January 2017, Pages 33-42.

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