XANTOMA GÁSTRICO

1. 1.
   Endoscopía:

   1. 1.1
      Localización: Puede localizarse a cualquier nivel de la mucosa gástrica, pero se ha descrito una mayor incidencia en antro gástrico y región pilórica.
   2. 1.2
      Aspecto:

      • La imagen endoscópica característica es la de una o varias placas o nódulos bien demarcados de color amarillo-blanco.
      • Puede tener tamaños variables que van de 1 a 10mm de diámetro.
2. 2.
   Microscopía:

   1. 2.1
      Arquitectura: La hiperplasia foveolar es característica, de hecho, se puede presentar asociado a pólipos hiperplásicos. También se puede encontrar metaplasia intestinal en algunos casos.
   2. 2.2
      Cambios epiteliales: El epitelio puede presentar cambios regenerativos, erosión, úlcera péptica; además puede encontrarse atrofia de la mucosa, en algunos casos con metaplasia intestinal.
   3. 2.3
      Infiltrado inflamatorio:

      • Mononuclear leve a moderado en lámina propia.
      • Presencia de grupos de células xantomatosas (o espumosas) ocupando la lámina propia, que se caracterizan por citoplasma vesiculoso y núcleo central sin atipia.
      • La mayoría de las células espumosas son histiocitos, pero pueden comprometerse también las células plasmáticas, de músculo liso o de Schwann.
      • Puede identificarse infección con H pylori.
   4. 2.4
      Estudio complementario de histoquímica e inmunohistoquímica:

      • Tinción PAS (ácido peryódico de Schiff): Es una tinción empleada para detectar polisacáridos en tejidos como glicógeno, glicoproteínas, glicolípidos y mucinas. Suele ser negativo en xantoma, pero en ocasiones puede teñir las células espumosas débilmente a nivel del citoplasma.
      • CD68: Proteína de membrana glicosilada que resalta las líneas celulares monocito/macrófago, fibroblastos y células endoteliales. Tiene un patrón de tinción de membrana y resalta a las células espumosas de la lámina propia en xantoma gástrico.
3. 3.
   Criterios para hacer el diagnostico histológico en el reporte: El gold standar diagnóstico de xantoma es histológico y el criterio fundamental es la identificación de células espumosas en la mucosa.
4. 4.
   Tipificación histológica: No se identificó ningún sistema de tipificación de los xantomas.
5. 5.
   Diagnóstico diferencial histológico:

   1. 5.1
      Carcinoma de células en anillo de sello: Se caracteriza por células libres con citoplasma mucinoso con núcleo lateralizado aplanado a diferencia de los macrófagos espumosos que muestran un núcleo central redondeado. La tinción de PAS será fuertemente positiva en el carcinoma de células en anillo de sello y negativa o débil en xantoma.
   2. 5.2
      Gastritis xantogranulomatosa: Patología infrecuente, macroscópicamente pueden verse nódulos amarillos brillantes, los cambios histológicos se presentan entre la submucosa y subserosa, compuesta por histiocitos espumosos con infiltrado inflamatorio a predominio de células plasmáticas, asociado a marcada fibrosis.
6. 6.
   Referencias:

   1. 6.1
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   2. 6.2
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   3. 6.3
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   4. 6.4
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   5. 6.5
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