SOBRECRECIMIENTO BACTERIANO
Es una patología inflamatoria del intestino delgado de etiología infecciosa causada por una excesiva colonización de bacterias de diferentes especies (ej. Bacteroides o Lactobacillus). La excesiva colonización resulta de variadas situaciones como uso de medicamentos, dismotilidad intestinal o inmunodeficiencias.
1.
Endoscopía
- Localización: Principalmente en íleon y yeyuno
- Aspecto: Generalmente mucosa normal
- Existe escasa información sobre la presentación endoscópica específica
2.
Microscopía
2.1
Arquitectura:
- Vellosidades con atrofia o normales
- Relación vellosidad/cripta: disminuida o invertida
- Criptas con hiperplasia
2.2
Infiltrado inflamatorio:
- Predominantemente células plasmáticas y linfocitos
- Eosinófilos pueden estar presentes (posible componente alérgico)
- Neutrófilos no característicos pero pueden aparecer
- Folículo linfoide no es característico (cuidado con falsos positivos en conteo de linfocitos intraepiteliales)
- Linfocitosis intraepitelial en debate (en nuestra experiencia siempre presente)
2.3
Otros hallazgos:
- Lámina propia con infiltrado inflamatorio superficial y basal
- Epitelio de superficie con cambios regenerativos
- Epitelio con vacuolización lipídica (en algunos casos)
3.
Estudios inmunohistoquímicos complementarios
3.1
CD3: Marcación de membrana para resaltar linfocitos intraepiteliales T
3.2
CD8: Marcación de membrana para resaltar linfocitos intraepiteliales CD8 citotóxicos
4.
Criterios para el diagnóstico histológico
- Gold standard: Cultivo del aspirado (>100,000 colonias/ml)
- Hallazgos histológicos y endoscópicos son inespecíficos
- No recomendamos diagnóstico histológico definitivo
- Puede sugerirse como "ENTERITIS MICROSCÓPICA" en casos con:
- Linfocitosis intraepitelial
- Atrofia vellositaria
5.
Tipificación y graduación histológica
- No se reconocen tipos histológicos específicos
- No existe sistema de gradación establecido
6.
Diagnóstico diferencial histológico
Debe realizarse en conjunto con hallazgos serológicos y clínicos:
- Alergia alimentaria
- Enfermedad celíaca
- Reacción a drogas
- Sprue tropical
7.
Referencias
- Quigley EMM, Murray JA, Pimentel M. AGA Clinical Practice Update on Small Intestinal Bacterial Overgrowth: Expert Review. Gastroenterology. 2020;159(4):1526-1532.
- Bures J, et al. Small intestinal bacterial overgrowth syndrome. World J Gastroenterol. 2010;16(24):2978-2990.
- Dukowicz AC, Lacy BE, Levine GM. Small Intestinal Bacterial Overgrowth: A Comprehensive Review. Gastroenterol Hepatol (N Y). 2007;3(2):112-122.
- Pimentel M, Saad RJ, Long MD, Rao SSC. ACG Clinical Guideline: Small Intestinal Bacterial Overgrowth. Am J Gastroenterol. 2020;115(2):165-178.
- Losurdo G, et al. Histopathology of Non-Celiac Small Intestinal Duodenal Biopsies in Patients with Functional Gastrointestinal Disorders. Gastroenterol Res Pract. 2018;2018:6203750.
Imágenes
Sobrecrecimiento bacteriano
