PROCTITIS ACTÍNICA (POR RADIACIÓN)
Es una patología inflamatoria de origen actínico asociada a radioterapia, principalmente en cáncer de cuello uterino y próstata. Su patogénesis se basa en el daño celular y vascular causado por la radiación, que puede conducir a isquemia de la mucosa.
1.
Endoscopía
1.1
Localización
- Recto y sigma (segmentos más afectados)
1.2
Aspecto
- Eritema segmentario
- Telangiectasias
- Pérdida del patrón vascular normal
- Úlceras
- Fístulas (en casos avanzados)
2.
Microscopía
2.1
Daño agudo
- Criptas sin remodelación pero con daño epitelial
- Inflamación moderada con predominio de neutrófilos y eosinófilos
2.2
Daño crónico
- Arquitectura:
- Criptas distorsionadas, acortadas o ramificadas
- Inflamación:
- Mononuclear superficial en lámina propia
- Folículos linfoides no característicos
- Epitelio:
- Cambios degenerativos
- Atipia nuclear reactiva
- Cambios hiperplásicos reparativos
- Estroma:
- Ectasia vascular en lámina propia
- Microtrombos vasculares
- Vasos hialinizados en submucosa
- Fibrosis o hialinización estromal
- Fibroblastos atípicos regenerativos
3.
Estudios complementarios
- No se realizan rutinariamente
4.
Criterios diagnósticos
- No existe gold standard diagnóstico
- Requiere combinación de:
- Antecedente de radioterapia
- Hallazgos endoscópicos característicos
- Diagnóstico microscópico
- No hay consenso sobre cuántas características histológicas son necesarias
- Ectasia vascular es el criterio histológico de mayor valor para algunos autores
5.
Gradación histológica
- No se ha descrito sistema de gradación
6.
Tipificación histológica
- No existe clasificación
7.
Diagnóstico diferencial histológico
7.1
Síndrome de Prolapso mucoso rectal
- Ambas comparten alteración arquitectural y fibrosis estromal
- Diferencias:
- Ectasia vascular en proctitis actínica
- Antecedente de radioterapia es fundamental
7.2
Colitis isquémica
- Ambas presentan hialinización estromal
- Diferencias:
- Ectasia vascular característica de proctitis actínica
- Antecedente de radioterapia es clave
8.
Referencias bibliográficas
- Greenson Diagnostic Gastrointestinal and Liver Pathology, Lippincott Williams & Wilkins, 2009. Pag 457.
- Pathology and Pathogenesis of Radiation Bowel Disease: Histopathological Appraisal in the Clinical Setting. 2018.
Imágenes
Telangiectasias y eritema en endoscopía
Ectasia vascular característica
Daño epitelial crónico con atipia reactiva
Fibrosis e hialinización estromal
Vasos hialinizados en submucosa
