PÓLIPO FIBROIDE INFLAMATORIO
Es una neoplasia benigna mesenquimal que ocurre en mucosa gastrointestinal principalmente en estómago. Su etiología está asociada a mutaciones del gen PDGFR. También es conocido como tumor de Vanek.
1.
Endoscopía
1.1
Aspecto:
- Sésiles o pediculados de aspecto submucoso.
- Pueden estar erosionados/ulcerados.
1.2
Tamaño:
- Promedio de 15mm.
1.3
Número:
- Usualmente únicos.
1.4
Localización:
- Aunque infrecuentes en colon, han sido principalmente descritos en rectosigmoides y ciego.
2.
Microscopía
2.1
Arquitectura general:
- Área nodular bien delimitada de localización submucosa pero con ocasional extensión a mucosa, no encapsulada.
- Compuesta por población celular difusa y proliferación vascular.
2.2
Población celular:
- Células mesenquimales (fusocelulares) de aspecto benigno.
- Células inflamatorias especialmente eosinófilos (pueden ser muy abundantes).
- Las células fusocelulares se disponen alrededor de los vasos, a manera de hojas de cebolla.
2.3
Proliferación vascular:
- Vasos pequeños y medianos de paredes delgadas.
2.4
Estroma:
- Edematoso y a veces mixoide.
3.
Estudio inmunohistoquímico complementario
3.1
CD34:
- Proteína de superficie cuya marcación positiva es de membrana.
- Indica generalmente fenotipo vascular.
- Positivo en los vasos y en las células fusocelulares del pólipo fibroide inflamatorio.
4.
Criterios para el diagnóstico histológico
4.1
Gold Standard: Patológico (aspecto macroscópico y microscópico compatible).
Para plantear un diagnóstico de pólipo fibroide inflamatorio se requiere:
- Corroborar que la muestra haya sido tomada de un pólipo o lesión elevada, a través del estudio macroscópico, cuando se recibe una polipectomía o de manera indirecta a través del informe endoscópico cuando se recibe una biopsia.
- Identificar las características histológicas descritas. En nuestra experiencia para proponer el diagnóstico, requerimos identificar que la lesión sea submucosa y los 3 componentes: células mesenquimales, eosinófilos y vasos.
5.
Diagnóstico diferencial
5.1
GIST:
- Similitudes: Localización submucosa, población mesenquimal y positividad a CD34.
- Diferencias: Presencia de eosinófilos (característico del PFI y raro en GIST), vacuolas perinucleares presentes en GIST y ausentes en PFI, y expresión de CD117 (positivo en GIST).
5.2
Colitis eosinofílica:
- La presencia de eosinófilos en PFI podría interpretarse como un trastorno eosinofílico.
- El aspecto endoscópico y presencia de población mesenquimal ayudan a distinguir colitis eosinofílica de un PFI.
6.
Referencias bibliográficas
- Sakamoto T, Kato H, Okabe T, Ohya T, Iesato H, Yokomori T, Haga SS. A large inflammatory fibroid polyp of the colon treated by endoclip-assisted endoscopic polypectomy: A case report. Dig Liver Dis. 2005 Dec;37(12):968-72.
- Liu TC, Lin MT, Montgomery EA, Singhi AD. Inflammatory fibroid polyps of the gastrointestinal tract: spectrum of clinical, morphologic, and immunohistochemistry features. Am J Surg Pathol. 2013;37(4):586-592.
Imágenes
Figura 1. Pólipo fibroide inflamatorio
Figura 2. Pólipo fibroide inflamatorio
+51 997283313
