POLIPO CLOACOGENICO
Definición: Son lesiones elevadas no neoplásicas de naturaleza inflamatoria asociado comunmente al Sindrome de Prolapso de Mucosa rectal, por tanto su patogénesis está vinculado a estreñimiento, dificultad en la defecación y patologías con injuria de la mucosa como mecanismo patogénico de base, como enfermedad de Crohn.
1. Endoscopía
Estos pólipos se caracterizan por:
1.1. Forma: Generalmente sesiles. Pueden presentar ulceración o erosión en su superficie.
1.2. Número: Generalmente únicos (solitarios).
1.3. Tamaño: variable, pero usualmente grandes entre 1 a 2 cms.
1.4. Localización: se localizan preferentemente en la zona de transición ano-rectal, hacia la pared anterior del canal anal.
2. Microscopía
Histológicamente se caracteriza por:
2.1. Arquitectura: Criptas alargadas y tortuosas. Algunas criptas con dilataciones glandulares y otras adquieren una configuración vellosa.
2.2. Arquitectura: criptas alargadas y tortuosas que llegan a la submucosa. Algunas criptas tienen dilataciones glandulares y otras adquieren una configuración túbulo-vellosa.
2.3. Epitelio: el epitelio columnar suele presentar cambios regenerativos (atipia nuclear con discreta hipercromasia, agrandamiento y mínimo apiñamiento) sin displasia, con presencia de epitelio escamoso o transicional tapizando el pólipo.
2.4. También pueden presentar cambios hiperplásicos muy severos.
2.5. Es común que haya erosiones y ulceraciones con presencia de fibrina a ese nivel.
2.6. En ocasiones, puede albergar displasia o incluso puede malignizarse a un «carcinoma cloacogénico».
2.7. Se ha descrito asociación con papilomavirus en algunos casos.
2.8. Infiltrado inflamatorio moderado predominando neutrófilos.
2.9. Estroma/lámina propia edematoso y ocupada por angiogénesis reparativa extensa e hiperplasia fibromuscular prominente.
2.10. Muscularis mucosae: hipertrofica.
3. Criterios para el diagnóstico patológico
3.1. El gold estándar diagnóstico es patológico.
3.2. Para plantear este diagnóstico se requiere:
- Verificar que la muestra corresponda a un pólipo, a través del estudio macroscópico, o con la información que brinda la solicitud o el informe endoscópico.
- Identificar las características histológicas mencionadas.
3.3. A la fecha, no se cuenta con un consenso o score sobre cuáles o cuántas características histológicas son suficientes.
3.4. Sin embargo, parece indispensable identificar la hiperplasia fibromuscular, la ausencia de displasia y la presencia de proporciones variables de epitelio escamoso, columnar y, usualmente, transicional tapizando el pólipo.
4. Tipificación histológica
4.1. No se conocen subtipos histológicos de este pólipo.
5. Diagnóstico diferencial histológico
5.1. Úlcera rectal solitaria:
- Histológicamente similar a los pólipos cloacogénicos inflamatorios
- Distinguibles por el aspecto y por la localización de las lesiones
5.2. Pólipo juvenil:
- Se asemejan en el tamaño, localización rectal y criptas glandulares distorsionadas
- El pólipo juvenil carece de la hiperplasia fibromuscular característica
- El pólipo cloacogénico inflamatorio no suele presentar los quistes glandulares frecuentes en el pólipo juvenil
5.3. Hemorroides:
- Macroscópicamente similar al pólipo cloacogénico inflamatorio
- Carece de vasos dilatados y/o trombosados de las hemorroides
Imágenes histológicas
6. Referencias bibliográficas
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