PAPILOMA ESCAMOSO ESOFAGICO

Es una lesión benigna hiperplásica. Su etiología se ha asociado a reflujo gastroesofágico y a infección por PVH. Es relativamente común.

1. 1.
   Endoscopía: Estos pólipos se caracterizan por:

   1. 1.1
      Número: usualmente lesiones solitarias. La presentación múltiple como papilomatosis es inusual, aunque conlleva mayor riesgo de malignización.
   2. 1.2
      Forma: sésiles.
   3. 1.3
      Tamaño: usualmente pequeñas, aprox. 5 mm.
   4. 1.4
      Localización: en el tercio medio o inferior del esófago.
2. 2.
   Microscopía: Histológicamente se caracteriza por:

   1. 2.1
      Arquitectura: Epitelio escamoso hiperplásico con proyecciones digitiformes o verrucosa en su superficie. Centro o matriz fibrovascular compuesta de tejido conectivo laxo.
   2. 2.2
      Cambios epiteliales: El epitelio se observa frecuentemente normal, pero puede mostrar cambios regenerativos por inflamación. Los núcleos presentan muy excepcionalmente cambios coilocíticos sugerentes de infección por VPH.
   3. 2.3
      Infiltrado inflamatorio: intraepitelial usualmente leve. Ocasionalmente pueden identificarse cambios inflamatorios asociados a esofagitis de reflujo.
3. 3.
   Estudios inmunohistoquímicos complementarios: P16: Es una proteína que participa en el ciclo celular, cuya marcación positiva es nuclear. Su positividad indica usualmente infección por virus PVH. El papiloma escamoso esofágico puede ser positivo en los casos asociados a PVH.
4. 4.
   Criterios para el diagnóstico patológico: El gold standar es patológico, es decir se requiere tanto un aspecto macroscópico y microscópico compatible. Para plantear el diagnóstico de papiloma escamoso esofágico se requiere:

   1. 4.1
      Verificar que la biopsia haya sido tomada de un pólipo de características compatibles. Tener en cuenta que estos pólipos usualmente son resecados totalmente con la pinza de la biopsia debido a su pequeño tamaño (polipectomía por pinza). Ello permite estudiar toda la lesión y concluir con un diagnóstico definitivo. Si el papiloma fuese de mayor tamaño, se debería descartar la posibilidad de un carcinoma verrucoso.
   2. 4.2
      Identificar las características histológicas descritas. Se desconoce cuántas o cuales características son suficientes para el diagnóstico histológico. sin embargo, usualmente la presencia de papilomatosis y proyecciones digitiformes en una lesión macroscópicamente compatible justifica el diagnóstico. Debe remarcarse que los cambios nucleares tipo PVH no son comunes, por lo que no son necesarios para el diagnóstico.
5. 5.
   Diagnóstico diferencial:

   1. 5.1
      Pólipo inflamatorio: Se asemejan en el tamaño y en la presencia histológica de papilomatosis. Sin embargo, se distinguen en la superficie. El papiloma tiene una superficie irregular con proyecciones y el pólipo inflamatorio muestra una superficie lisa.
   2. 5.2
      Carcinoma verrucoso: Son similares en la arquitectura verrucosa. Se diferencian en el tamaño y el patrón de crecimiento. El carcinoma verrucoso tiene mayor tamaño y crecimiento expansivo; mientras que el papiloma es pequeño y se suele extirpar con la biopsia.
6. 6.
   Referencias:

   1. 6.1
      Greenson Diagnostico en Patología Gastrointestinal, Lippincott Williams & Wilkins, 2009. pag 1- 52.
   2. 6.2
      Odze R, Antonioli D, Shocket D, Noble-Topham S, Goldman H, Upton M. Esophageal squamous papillomas. A clinicopathologic study of 38 lesions and analysis for human papillomavirus by the polymerase chain reaction. Am J Surg Pathol. 1993;17(8):803-812.
   3. 6.3
      Al Juboori AM, Afzal Z, Ahmed N. Esophageal Squamous Cell Papilloma: A Not-So-Rare Cause of Dysphagia. Gastroenterol Hepatol (N Y). 2015;11(12):815-816.
   4. 6.4
      Uhlenhopp DJ, Olson KM, Sunkara T. Squamous Cell Papilloma of the Esophagus: A Case Series Highlighting Endoscopic and Histologic Features. Case Rep Gastrointest Med. 2020;2020:7645926. Published 2020 Jun 1.
   5. 6.5
      Bohn OL, Navarro L, Saldivar J, Sanchez-Sosa S. Identification of human papillomavirus in esophageal squamous papillomas. World Journal of Gastroenterology. 2008 Dec;14(46):7107-7111. DOI: 10.3748/wjg.14.7107. PMID: 19084918; PMCID: PMC2776841.

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