MELANOMA ANAL

1.1. Localización: Puede localizarse en el canal anal, recto o en ambos; sin embargo, la mayoría nace sobre la línea dentada.

1.2. Aspecto:

- Masas nodulares grandes y expansivas pigmentadas

- 20-25% de casos pueden ser amelanóticos

- Compromiso del epitelio no siempre identificable

Histológicamente se caracteriza por:

2.1. Arquitectura:

- Crecimiento expansivo nodular o en láminas

- Localización en mucosa y submucosa

- Grado variable de infiltración

2.2. Población neoplásica:

- Patrón epitelioide (células poligonales)

- Patrón fusiforme (células ahusadas)

- Patrón mixto

- Núcleo pleomórfico con cromatina vesicular

- Pigmento melánico granular en citoplasma (mayoría)

2.3. Cambios de unión:

- Nidos de melanocitos atípicos en unión epitelio-estromal

- Melanoma in situ

- Difíciles de identificar en lesiones ulceradas

2.4. Otras características:

- Ulceración frecuente

- Necrosis variable

- Alta actividad mitótica

- Estroma con desmoplasia e infiltrado linfocítico

3.1. Marcadores positivos:

- MelanA/MART1 (citoplasmático)

- HMB45 (gp100, citoplasmático)

- S100 (nuclear y citoplasmático)

- MITF (nuclear)

- PNL-2 (alta sensibilidad)

3.2. Marcadores negativos:

- CD34, DOG1, CEA, EMA, CK20, CDX2

3.3. Panqueratina:

- Positivo en 10% de casos

4.1. Gold standard: histológico e inmunohistoquímico

4.2. Criterios de Allen y Spitz:

- Masa con características de melanoma (puede ser amelanótico en 25%)

- Epitelio adyacente con melanocitos

- Tumor que nace en área con "cambios de unión"

4.3. Descartar melanoma sincrónico extraintestinal

5.1. No existe sistema de gradación unificado para melanomas gastrointestinales

6.1. Melanoma metastásico:

- Requiere identificar actividad melanocítica de unión para diferenciar

6.2. Carcinoma colorrectal:

- Diferenciación mediante inmunohistoquímica

6.3. Hemorroides:

- Presentan vasos dilatados y congestivos

- Ausencia de proliferación celular infiltrante

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