MALACOPLAQUIA DE COLON
Es una patología inflamatoria de etiología aún no esclarecida caracterizada por acumulación de macrófagos defectuosos en la capacidad de destruir gérmenes. La mayoría de casos de malacoplaquia afectan el sistema urinario.
1.
Endoscopía
1.1
Localización
- Puede presentarse en cualquier segmento del colon
- Mayormente en recto y sigmoides
1.2
Aspecto
- Pólipos
- Lesiones planas
- Úlceras
- Lesiones pseudotumorales o masas
- Generalmente con coloración amarillenta
2.
Microscopía
- Arquitectura: Estado de las criptas muy variable (desde conservadas hasta muy distorsionadas)
- Infiltrado inflamatorio:
- Acúmulos de histiocitos
- Presencia de cuerpos de Michaelis Gutmann (basófilos, forma de diana, mineralizados con calcio y hierro)
- Epitelio de superficie:
- Cambios degenerativos
- Reducción de citoplasma
- Pérdida de mucina (aspecto basófilo)
- Lámina propia: Densamente ocupada por proceso inflamatorio
3.
Estudios histoquímicos e inmunohistoquímicos
3.1
Von Kossa
- Sustituye plata por sales de calcio
- Cuerpos de Michaelis Gutman se tiñen de negro
3.2
Azul de Prusia
- Ácido clorhídrico libera proteína unida al hierro férrico
- Ferrocianuro de potasio forma compuesto azul insoluble con hierro
4.
Criterios diagnósticos
- Gold standard diagnóstico es histológico
- Identificación de cuerpos de Michaelis Gutmann
- Característico infiltrado histiocitario
5.
Tipificación histológica
- No se han descrito tipos histológicos específicos
6.
Gradación histológica
- No se han descrito grados histológicos
7.
Diagnóstico diferencial histológico
7.1
Colitis por CMV
- Cuerpos de Michaelis Gutmann pueden confundirse con cambios citopáticos por CMV
- Diferencias clave:
- CMV muestra cuerpos de Cowdry e inclusiones citoplásmicas granulares eosinófilas
- Von Kossa y azul de prusia negativos en CMV
8.
Referencias bibliográficas
- Lee, M., Ko, H.M., Rubino, A. et al. Malakoplakia of the gastrointestinal tract: clinicopathologic analysis of 23 cases. Diagn Pathol 15, 97 (2020).
- Yared RA, Badran HA, Kamareddine MH, et al. Colonic Malakoplakia: A Rare Finding in a Healthy Male. Case Rep Gastroenterol. 2018;12(2):453-456.
- Mitchell A, Dugas A. Malakoplakia of the colon following renal transplantation in a 73 year old woman: report of a case presenting as intestinal perforation. Diagn Pathol. 2019;14(1):22.
- Achufusi TG, Jessamy K, Chebaya P, Rawlins S. Rectal malakoplakia. Proc (Bayl Univ Med Cent). 2020;33(3):389-390.
- Yen JM, Soh NWY, Petersson F, Pandya G. Rectosigmoid malakoplakia. BMJ Case Rep. 2017;2017:bcr2017219464.
Imágenes
Cuerpos de Michaelis Gutmann en lámina propia
Lesión amarillenta en colon sigmoide
Cuerpos de Michaelis Gutmann teñidos con Von Kossa
