LIPOMA DUODENAL

1. 1.
   Endoscopía

   1. 1.1
      Localización:

      • Pueden aparecer a cualquier nivel del sistema digestivo
      • Más frecuentes en ciego y colon ascendente
      • En intestino delgado: preferentemente en íleon > yeyuno > duodeno
      • En duodeno: principalmente en segunda porción
   2. 1.2
      Aspecto:

      • Forma: sésiles o pediculados, color amarillento, redondeados u ovoides, contornos lobulados
      • Número: usualmente únicos (raramente múltiples)
      • Tamaño: variable (pocos cm hasta >10cm)
      • Mayores de 2cm suelen asociarse a mayor sintomatología
      • "Lipoma gigante": >4cm (según algunos autores)
2. 2.
   Microscopía

   1. 2.1
      Arquitectura:

      • Nódulo localizado en submucosa (puede extenderse a toda pared intestinal)
      • Compuesto de tejido adiposo maduro, bien delimitado
      • Lipomas mucosos comprometen lámina propia rodeando criptas
   2. 2.2
      Población celular:

      • Adipocitos maduros con aspecto vacuolado
      • Tamaño homogéneo entre células
      • Núcleos simples sin atipia, levemente alargados, uniformes
      • Núcleos localizados periféricamente
   3. 2.3
      Mucosa superficial:

      • Puede ser normal
      • En lesiones grandes: cambios hiperplásicos, ulceración o erosión
3. 3.
   Criterios para diagnóstico histológico

   Gold standard: examen patológico. Requiere:

   1. Aspecto macroscópico compatible (directo en pieza quirúrgica o indirecto por reporte endoscópico)
   2. Biopsia puede no ser representativa por localización profunda del lipoma
   3. Lesión compuesta por adipocitos maduros uniformes sin atipia
4. 4.
   Tipificación histológica

   • Angiolipoma: subtipo infrecuente en intestino, caracterizado por:
     • Adipocitos maduros
     • Vasos capilares prominentes
     • Presencia de algunos microtrombos
5. 5.
   Diagnóstico diferencial

   1. 5.1
      Pseudolipomatosis:

      • Causada por infiltración gaseosa en mucosa durante endoscopía
      • Espacios redondeados blancos que pueden simular lipoma mucoso
      • Diferencias:
        • No se presenta como masas
        • Espacios carecen de núcleos (vs adipocitos del lipoma que sí tienen)
6. 6.
   Referencias bibliográficas

   1. 6.1
      Fritchie KJ, Horkick JL, Rossi S. Lipoma. In WHO classification of Tumors Digestive system tumours. Lyon (France): International Agency for Research on Cancer, 2019. p 450-451.
   2. 6.2
      Pei MW, Hu MR, Chen WB, Qin C. Diagnosis and Treatment of Duodenal Lipoma: A Systematic Review and a Case Report. J Clin Diagn Res. 2017 Jul;11(7):PE01-PE05.
   3. 6.3
      Farkas N, Wong J, Bethel J, Monib S, Frampton A, Thomson S. A systematic review of symptomatic small bowel lipomas of the jejunum and ileum. Ann Med Surg (Lond). 2020 Sep 1;58:52-67.
   4. 6.4
      Mandahl N, Heim S, Johansson B, Bennet K, Mertens F, Olsson G, Rööser B, Rydholm A, Willén H, Mitelman F. Lipomas have characteristic structural chromosomal rearrangements of 12q13-q14. Int J Cancer. 1987 Jun 15;39(6):685-8.
   5. 6.5
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Imágenes de Referencia

Figura 1: Lipoma Duodenal - Aspecto histológico característico