LINFOMA FOLICULAR TIPO DUODENAL

1. 1.
   Endoscopía

   1. 1.1
      Localización:

      • Segunda porción duodenal (más frecuente)
      • Puede ser multifocal (comprometer yeyuno/íleon)
   2. 1.2
      Aspecto:

      • Nódulos solitarios o múltiples (1-5mm)
      • Lesiones polipoideas
      • Masa ulcerada (infrecuente)
2. 2.
   Microscopía

   1. 2.1
      Arquitectura:

      • Centros germinales bien circunscritos y muy unidos
      • Compromiso de vellosidades duodenales
      • Ausencia de lesiones linfoepiteliales
   2. 2.2
      Población linfoide:

      • Predominio de centrocitos (linfocitos pequeños)
      • Escasos centroblastos
      • Ausencia de macrófagos de cuerpos tingibles
      • Sin zonas de manto
3. 3.
   Estudio complementario de Inmunohistoquímica

   1. 3.1
      Marcadores B:

      • CD20+ (membrana)
      • CD79a+ (citoplasma/membrana)
      • CD10+ (membrana)
   2. 3.2
      Otros marcadores:

      • BCL-6+ (nuclear)
      • BCL-2+ (citoplasmático)
      • CD21: red periférica de células dendríticas
      • Ki-67: bajo índice proliferativo
   3. 3.3
      Marcadores negativos:

      • CD5-
      • CD43-
      • Ciclina D1-
4. 4.
   Criterios diagnósticos

   Gold standard: histología + inmunohistoquímica. Requiere:

   1. Características histológicas típicas
   2. Patrón inmunohistoquímico característico
   3. Exclusión de otros linfomas
5. 5.
   Gradación histológica

   Basada en número de centroblastos por campo de alto poder (CAP):

   1. Grado 1: ≤5 centroblastos/CAP
   2. Grado 2: 6-15 centroblastos/CAP
   3. Grado 3: >15 centroblastos/CAP
      • 3A: con centrocitos
      • 3B: sin centrocitos

   *La mayoría de LF-D son grado 1-2

6. 6.
   Diagnóstico diferencial

   1. 6.1
      Hiperplasia folicular reactiva:

      • Folículos variables en tamaño/forma
      • Macrófagos con cuerpos tingibles
      • BCL-2 negativo en centros germinales
   2. 6.2
      Linfoma MALT:

      • Más común en estómago
      • Negativo para CD10 y BCL-6
   3. 6.3
      Linfoma del manto:

      • CD5+ y Ciclina D1+
      • Translocación t(11;14)
7. 7.
   Referencias bibliográficas

   1. 7.1
      Swerdlow SH, et al. The 2016 revision of the WHO classification of lymphoid neoplasms. Blood. 2016;127(20):2375-2390.
   2. 7.2
      Marks E, Shi Y. Duodenal-Type Follicular Lymphoma. Arch Pathol Lab Med. 2018;142(4):542-547.
   3. 7.3
      Takata K, et al. Duodenal follicular lymphoma lacks AID but expresses BACH2. Mod Pathol. 2013;26(1):22-31.
   4. 7.4
      Chouhan J, et al. Gastrointestinal follicular lymphoma. Cancer Med. 2016;5(10):2669-2677.

Imágenes de Referencia

Figura 1: Linfoma folicular duodenal - patrón histológico

Figura 2: Tinción CD20 positiva

Figura 3: Tinción BCL2 positiva

Figura 4: Tinción CD10 positiva