ILEITIS INFECCIOSA
Es una patología inflamatoria de origen infeccioso bacteriano habitualmente relacionado a Salmonella spp o Yersinia (usualmente Y. enterocolítica y Y. pseudotuberculosis). Infecciones adquiridas por la ingesta de alimentos contaminados.
1.
Hallazgos Endoscópicos
1.1
Localización: Íleon terminal (región más afectada), seguida de válvula ileocecal y ciego. Generalmente respeta el lado izquierdo del colon.
1.2
Aspecto:
- Yersinia: Úlceras aftosas en ciego; en íleon terminal elevaciones redondeadas pequeñas (aspecto granular) y úlceras uniformes
- Salmonella: Cambios inflamatorios (eritema, friabilidad, úlceras, erosión)
- Casos severos de ambas pueden ocasionar perforación de íleon terminal
2.
Microscopía
2.1
Arquitectura:
- Vellosidades atróficas (distribución en parches)
- Criptas hiperplásicas
2.2
Cambios epiteliales:
- Epitelio de superficie con aspecto degenerativo (células cúbicas y basofílicas)
2.3
Infiltrado inflamatorio:
- Yersinia: Granulomas supurativos (histiocitos, linfocitos en corona, centros supurativos), hiperplasia linfoide, criptitis neutrofílica, microabscesos crípticos
- Salmonella: Mucosa hipertrófica por hiperplasia de placas de Peyer, úlceras en mucosa suprayacente, macrófagos con cuerpos eosinofílicos (tifocitos)
3.
Estudios complementarios
Inmunohistoquímica para identificación de:
- Yersinia enterocolítica: En placas de Peyer y granulomas supurativos
- Salmonella spp: En mucosa ileal y folículos linfoides de placas de Peyer
No es usual su empleo de manera cotidiana.
4.
Criterios para el diagnóstico histológico
Gold standard es microbiológico, pero la combinación de hallazgos clínicos, endoscópicos y microscópicos contribuye al diagnóstico.
Para diagnóstico histológico se requiere:
- Características macroscópicas compatibles
- Características microscópicas:
- Conservación de arquitectura
- Presencia de neutrófilos
- Hiperplasia de folículos linfoides
- (Patrón de ileitis aguda/activa)
- Granulomas supurativos (sugieren Yersinia)
5.
Tipificación y gradación histológica
- Tipificación: No se reconocen tipos histológicos
- Gradación: No existe sistema de gradación establecido
6.
Diagnóstico diferencial histológico
6.1
Tuberculosis intestinal:
- Afecta principalmente área ileocecal
- Granulomas con células gigantes y necrosis central (submucosa)
- Estudios complementarios: Ziehl-Neelsen, antígenos anti PPD
6.2
Enfermedad de Crohn:
- Alteración arquitectural más severa
- Inflamación transmural
- Granulomas epitelioides no caseificantes
7.
Referencias
- Das P, Gahlot GP, Mehta R, Gupta SD. Interpretation of ileal biopsies. Indian J Pathol Microbiol 2015;58:146-53.
- Cuvelier C, Demetter P, Mielants H, Veys EM, De Vos M. Interpretation of ileal biopsies: Morphological features in normal and diseased mucosa. Histopathology 2001;38:1-12.
- Triantafillidis J, Thomaidis T, Papalois A. "Terminal Ileitis due to Yersinia Infection: An Underdiagnosed Situation", BioMed Research International, vol. 2020, Article ID 1240626, 10 pages, 2020.
- Dilauro S, Crum-Cianflone NF. Ileitis: when it is not Crohn's disease. Curr Gastroenterol Rep. 2010 Aug;12(4):249-58.
- Kraus MD, Amatya B, Kimula Y. Histopathology of typhoid enteritis: morphologic and immunophenotypic findings. Mod Pathol. 1999 Oct;12(10):949-55.
- Almeida C, Fauze M, FeresM, Lanzoni, Lanzoni V, Kiss D Almeida M. Crohn's Disease Versus Yersinia Enterocolitica Infection ‒ Case Report ‒ a Difficult Differential Diagnosis. 2018.
- Hong SM, Baek DH. A Review of Colonoscopy in Intestinal Diseases. Diagnostics (Basel). 2023 Mar 27;13(7):1262.
- Swathi Krishna Njarekkattuvalappil et al. Ileal Perforation and Enteric Fever: Implications for Burden of Disease Estimation, The Journal of Infectious Diseases, Volume 224, Issue Supplement_5, 15 November 2021, Pages S522-S528.
Imágenes
Ileitis infecciosa
Hallazgos microscópicos
Patrón histológico
