HIPERPLASIA REGENERATIVA ATÍPICA

Es un proceso regenerativo en el epitelio escamoso de origen hiperplásico e inflamatorio. Se caracteriza por su similitud histológica con la displasia. También es llamada hiperplasia seudoepiteliomatosa.

1. 1.
   Endoscopía

   1. 1.1
      Localización: Se localiza preferentemente en tercio distal, ya que está asociado a esofagitis de reflujo.
   2. 1.2
      Aspecto: Se presenta como:

      1. 1.2.1
         Erosiones
      2. 1.2.2
         Úlceras
      3. 1.2.3
         Mucosa eritematosa
2. 2.
   Microscopía

   1. 2.1
      Arquitectura: Epitelio hiperplásico con crestas epiteliales como "tenazas" introduciéndose en la lámina propia.
   2. 2.2
      Cambios epiteliales: El epitelio presenta edema intercelular y neutrófilos intraepiteliales. Las células epiteliales de las crestas descritas muestran escaso citoplasma, núcleo hipercromático sin pleomorfismo y ocasionales mitosis.
   3. 2.3
      Inflamación: moderada a severa, compuesta predominantemente por neutrófilos.
   4. 2.4
      Estroma: puede presentar tejido de granulación. No debe identificarse desmoplasia.
3. 3.
   Estudio inmunohistoquímico complementario:

   1. 3.1
      p53 es un gen supresor tumoral, el cual muta y se sobreexpresa en algunas neoplasias. Es positivo en displasias escamosas de alto grado, mientras que la hiperplasia regenerativa atípica es negativa. Las displasias de bajo grado pueden ser negativas a p53, por ello su uso para la diferenciación de la hiperplasia atípica es inseguro.
4. 4.
   Criterios para el diagnóstico histológico: El gold standar diagnóstico es histológico. Para plantear este diagnóstico en el reporte de patología se requiere:

   1. 4.1
      Identificar las características histológicas, especialmente los cambios nucleares en un epitelio hiperplásico.
   2. 4.2
      Es importante considerar que un diagnóstico de hiperplasia regenerativa atípica no es excluyente con un diagnóstico de un carcinoma escamoso. Debido a que estos cambios podrían producirse en los bordes de una úlcera, sea esta inflamatoria o neoplásica. Por lo tanto, si la sospecha endoscópica es alta debe recomendarse una nueva biopsia.
5. 5.
   Tipificación histológica: No se ha descrito tipificación en esta patología.
6. 6.
   Diagnóstico diferencial

   1. 6.1
      Displasia escamosa: Coinciden en la atipia celular. Sin embargo, la hiperplasia reactiva se distingue de la displasia escamosa por la ausencia de mitosis atípicas, sobreposición nuclear y pleomorfismo nuclear. El estudio de p53 por inmunohistoquímica es negativo en los casos reactivos y positivos en la displasia escamosa principalmente de alto grado.
7. 7.
   Referencias

   1. 7.1
      Arista-Nasr J, Rivera I, Martinez-Benitez B, Bornstein-Quevedo L, Orozco H, Lugo-Guevara Y. Atypical regenerative hyperplasia of the esophagus in endoscopic biopsy: a mimicker of squamous esophagic carcinoma. Arch Pathol Lab Med. 2005;129(7):899-904.

Imágenes de referencia

Figura 1: Hiperplasia regenerativa atípica - características generales

Figura 2: Crestas epiteliales en forma de "tenazas"

Figura 3: Cambios epiteliales con edema intercelular

Figura 4: Inflamación neutrofílica asociada

Figura 5: Estudio inmunohistoquímico p53 negativo

Figura 6: Comparación con displasia escamosa