HIPERPLASIA LINFOIDE NODULAR DUODENAL

1. 1.
   Endoscopía

   1. 1.1
      Localización:

      1. 1.1.1
         Puede comprometer estómago, todo el intestino delgado e intestino grueso
      2. 1.1.2
         Localización más frecuente: intestino delgado
      3. 1.1.3
         En niños con hipersensibilidad a la comida: bulbo duodenal preferente
   2. 1.2
      Aspecto:

      1. 1.2.1
         Numerosos nódulos visibles (1-5mm usualmente)
      2. 1.2.2
         Pueden alcanzar 10mm, pero casi siempre menores de 5mm
2. 2.
   Microscopía Histológicamente se caracteriza por presentar:

   1. 2.1
      Folículos linfoides hiperplásicos polimorfos con:

      1. 2.1.1
         Centros germinales grandes reactivos
      2. 2.1.2
         Zonas del manto bien definidas
      3. 2.1.3
         Localizados en lámina propia y submucosa superficial
3. 3.
   Estudio complementario de inmunohistoquímica

   1. 3.1
      CD20:

      1. 3.1.1
         Proteína de superficie con tinción de membrana
      2. 3.1.2
         Indica fenotipo B en linfocitos
      3. 3.1.3
         Positivo en linfocitos B reactivos
   2. 3.2
      BCL-2:

      1. 3.2.1
         Inhibidor de apoptosis
      2. 3.2.2
         Normalmente expresado en células B y T del manto
      3. 3.2.3
         Negativo en células B de centro germinal reactivo
      4. 3.2.4
         En HLN: positivo solo en zona marginal (centros germinales negativos)
4. 4.
   Criterios diagnósticos histológicos El diagnóstico de hiperplasia linfoide nodular es establecido por:

   1. 4.1
      Hallazgos endoscópicos característicos
   2. 4.2
      Confirmación histológica
5. 5.
   Diagnóstico diferencial histológico

   1. 5.1
      Linfomas de bajo grado:

      1. 5.1.1
         Linfoma del manto o folicular pueden simular HLN
      2. 5.1.2
         Diferencias clave:
         1. 5.1.2.1
            Aspecto infiltrativo
         2. 5.1.2.2
            Patrón de tinción BCL2 (positivo en linfomas)
6. 6.
   Referencias bibliográficas

   1. 6.1
      Khuroo, M.S., Khuroo, N.S. & Khuroo, M.S. Diffuse duodenal nodular lymphoid hyperplasia: a large cohort of patients etiologically related to Helicobacter pylori infection. BMC Gastroenterol 11, 36 (2011)
   2. 6.2
      P. Manzueto et al. Review article: intestinal lymphoid nodular hyperplasia in children - the relationship to food hypersensitivity. Alimentary Pharmacology and Therapeutics. 2012
   3. 6.3
      Albuquerque A. Nodular lymphoid hyperplasia in the gastrointestinal tract in adult patients: A review. World J Gastrointest Endosc. 2014
   4. 6.4
      Benedetti, Ines, Hoyos, Julián, V, Rafael. Lymphoid Nodular Hyperplasia Associated with Ulcerative Colitis: Case Study and Literature Review. Revista Colombiana de Gastroenterologia. 2016
   5. 6.5
      Antonio Marzollo et al. Case Report: Intestinal Nodular Lymphoid Hyperplasia as First Manifestation of Activated PI3Kδ Syndrome Due to a Novel PIK3CD Variant. Front. Pediatr., 2021
   6. 6.6
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Imágenes de Referencia

Figura 1: Aspecto endoscópico de múltiples nódulos duodenales

Figura 2: Folículos linfoides hiperplásicos en lámina propia

Figura 3: Tinción CD20 mostrando patrón reactivo