HEMANGIOMA INTESTINAL

1. 1.
   Endoscopía

   1. 1.1
      Localización:

      • Pueden ocurrir en todo el tubo digestivo
      • Más frecuente en intestino delgado
      • En intestino delgado: más casos en yeyuno > íleon
   2. 1.2
      Aspecto:

      • Forma: lesiones nodulares o polipoides, sésiles
      • Color: azulado, rojizo o violáceo
      • Consistencia: usualmente blandos
      • Número: únicos o múltiples
      • Tamaño: variable (0.8-50cm)
      • Los múltiples suelen asociarse a síndromes como Osler-Weber-Rendu o Maffucci
2. 2.
   Microscopía

   1. 2.1
      Arquitectura:

      • Lesión vascular con canales vasculares llenos de glóbulos rojos
      • Rodeados por fibrosis en grado variable
   2. 2.2
      Población celular:

      • Espacios vasculares tapizados por células endoteliales sin atipia
      • Células dispuestas en una sola capa
   3. 2.3
      Hallazgos asociados:

      • Trombosis
      • Calcificaciones
      • Edema en el estroma
      • Hialinización
      • Mucosa distal muestra capilares congestivos
3. 3.
   Estudios complementarios de inmunohistoquímica

   • CD31: molécula de adhesión celular (tinción de membrana)
   • ERG: regulador transcripcional (tinción nuclear)
   • D2-40 (Podoplanina): marcador endotelial (tinción de membrana)
4. 4.
   Criterios para el diagnóstico histológico

   Gold standard: examen patológico. Requiere:

   1. Aspecto macroscópico compatible
   2. Biopsias limitadas por alto riesgo de sangrado
   3. Características histológicas:
      • Vasos bien formados
      • Sin atipia celular
      • Calibre variable
   4. Confirmación con inmunohistoquímica (ideal)
5. 5.
   Tipificación histológica

   1. 5.1
      Hemangioma cavernoso: (más frecuente)

      • Vasos sanguíneos grandes de pared delgada
      • Usualmente dilatados y llenos de sangre
      • Tapizados por una capa de células endoteliales
   2. 5.2
      Hemangioma capilar:

      • Proliferación de pequeños vasos sanguíneos
      • Paredes delgadas
   3. 5.3
      Hemangioma anastomosante: (raro en tubo digestivo)

      • Pequeños vasos tipo capilar
      • Leve atipia endotelial
      • Suele presentar trombos vasculares
6. 6.
   Diagnóstico diferencial

   1. 6.1
      Malformaciones vasculares (MVs):

      • Características histológicas similares
      • Diferencias:
        • Paredes vasculares de grosor variable
        • Algunas intermedias entre venas y arterias
        • Frecuente hemorragia, trombosis y fibrosis
   2. 6.2
      Angiosarcoma:

      • Puede confundirse con hemangioma anastomosante
      • Diferencias:
        • Lesiones infiltrantes (vs bien circunscritas)
        • Atipia marcada
7. 7.
   Referencias bibliográficas

   1. 7.1
      Thway K, Doyle LA. Haemangioma. In WHO classification of Tumors Digestive system tumours. Lyon (France): International Agency for Research on Cancer, 2019. p 462-465.
   2. 7.2
      Durer C, Durer S, Sharbatji M, Comba IY, Aharoni I, Majeed U. Cavernous Hemangioma of the Small Bowel: A Case Report and Literature Review. Cureus. 2018 Aug 6;10(8):e3113.
   3. 7.3
      Ocampo Toro WA, et al. Haemangiomas of the Small Intestine: Poorly Known Cause of Gastrointestinal Bleeding of Uncertain Origin. Cureus. 2018 Aug 17;10(8):e3155.
   4. 7.4
      Hu PF, et al. Small intestinal hemangioma: Endoscopic or surgical intervention? A case report and review of literature. World J Gastrointest Oncol. 2018 Dec 15;10(12):516-521.
   5. 7.5
      Beraldo RF, et al. Small Intestinal Hemangioma: A Case Report. Am J Case Rep. 2021 Mar 28;22:e929618.
   6. 7.6
      Levi A, et al. Gastrointestinal Hemangiomas. American Journal of Roentgenology. 2001 Nov 5: 1073-1081.

Imágenes de Referencia

Figura 1: Hemangioma Intestinal - Aspecto histológico característico