GIARDIASIS DUODENAL
Es una patología inflamatoria ocasionada por Giardia Lamblia, un parásito extracelular flagelado. La infestación se adquiere por beber agua o comida contaminada con la forma quística. Es el protozoario que más comúnmente compromete el tracto gastrointestinal, con tasas de infección de hasta 30% en países en desarrollo.
1.
Endoscopía
1.1
Localización: Principalmente en duodeno (tanto bulbo como segunda porción). Seguido de: íleon, antro gástrico y yeyuno (en orden descendente). En muy raras ocasiones puede comprometer el colon.
1.2
Aspecto: Mucosa normal o congestiva, en algunas ocasiones eritematosa.
2.
Microscopía
Histológicamente se identifica:
2.1
Arquitectura:
- Vellosidades intestinales principalmente preservadas, pero pueden mostrar atrofia villositaria leve
- Criptas usualmente normales, raramente hiperplásicas
- Glándulas de Brunner sin alteración
2.2
Epitelio:
- Superficie usualmente sin alteración, pero puede mostrar disminución de células caliciformes según densidad de parásitos
2.3
Infiltrado inflamatorio:
- Frecuentemente leve con predominio de células plasmáticas
- Eosinófilos no suelen estar incrementados
- Neutrófilos no suelen estar presentes
- Folículos linfoides reactivos pueden estar presentes (especialmente en inmunodeficiencia)
- Linfocitos intraepiteliales podrían estar elevados (promedio 24/100 células epiteliales)
2.4
Trofozoitos de Giardia:
- Localizados en superficie epitelial, sin invadirla (excepto en colonizaciones severas)
- Formas: frontal (piriforme) y/o lateral (falciforme)
- Efecto de "hojita cayendo": grupos de trofozoitos visibles incluso a 4x
3.
Estudios complementarios
3.1
Azul de metileno: Colorante básico que preserva y resalta en azul a los trofozoitos (no colorea quistes)
3.2
Tricrómica: Identifica tanto trofozoitos como quistes con tonalidad morada
3.3
CD117 / KIT: Los trofozoitos son inmunoreactivos a CD117 (marcador sensible)
4.
Criterios para el diagnóstico
El Gold standard diagnóstico es parasitológico, pero el diagnóstico histológico se usa frecuentemente en la práctica de rutina. Se requiere la identificación de trofozoitos en los cortes microscópicos.
5.
Diagnóstico diferencial histológico
5.1
Células epiteliales esfaceladas: Pueden simular trofozoitos, pero difieren en:
- Uniformidad en tamaño de los parásitos (más basófilos)
- Epitelio más irregular en tamaño y más eosinófilo
5.2
Enfermedad celíaca: Ambas pueden mostrar atrofia y linfocitosis intraepitelial, pero en celiaquía no se identifica el parásito
6.
Referencias
- Odze RD, Goldblum JR: Surgical Pathology of the GI Tract, Liver, Biliary Tract, and Pancreas, 2nd ed. Elsevier: Philadelfia 2009.
- Oberhuber G, Stolte M. Giardiasis: analysis of histological changes in biopsy specimens of 80 patients. J Clin Pathol. 1990;43(8):641-643. doi:10.1136/jcp.43.8.641
- Arévalo F, Aragón V, Morales L D, Morales Caramutti D, Arandia J, Alcocer G. Atrofia villositaria duodenal, un hallazgo inesperadamente frecuente en infestación por giardia lamblia Rev Gastroenterol Peru. 2010 Oct-Dec;30(4):272-6.
- Oberhuber G, Kastner N, Stolte M. Giardiasis: a histologic analysis of 567 cases. Scand J Gastroenterol 19973248–51.
- Sinelnikov I, Sion-Vardy N, Shaco-Levy R. C-kit (CD117) immunostain is useful for the diagnosis of Giardia lamblia in duodenal biopsies. Hum Pathol. 2009;40(3):323-325. doi:10.1016/j.humpath.2008.07.015
- Hajare ST, Chekol Y, Chauhan NM. Assessment of prevalence of Giardia lamblia infection and its associated factors among government elementary school children from Sidama zone, SNNPR, Ethiopia. PLoS One. 2022 Mar 15;17(3):e0264812. doi: 10.1371/journal.pone.0264812.
- Kalas MA, Alduaij A, Alkhatib AA. Incidental Diagnosis of Duodenal Giardiasis. Cureus. 2021 Jun 7;13(6):e15499. doi: 10.7759/cureus.15499.
- Khan, I.; Saeed, K.; Zekker, I.; Zhang, B.; Hendi, A.H.; Ahmad, A.; Ahmad, S.; Zada, N.; Ahmad, H.; Shah, L.A.; et al. Review on Methylene Blue: Its Properties, Uses, Toxicity and Photodegradation. Water 2022, 14, 242. https://doi.org/10.3390/w14020242
- Rajurkar MN, Lall N, Basak S, Mallick SK. A simple method for demonstrating the giardia lamblia trophozoite. J Clin Diagn Res. 2012 Nov;6(9):1492-4. doi: 10.7860/JCDR/2012/4358.2541.
Imágenes
Giardiasis duodenal
Trofozoitos de Giardia
Microscopía Giardiasis
Patrón inflamatorio
Tinción especial
Inmunohistoquímica
