ENTERITIS POR CRIPTOSPORIDIUM
Es una patología inflamatoria parasitaria ocasionada por especies del protozoario Cryptosporidium que incluye 9 especies: C. hominis, C. parvum, C. meleagridis, C. felis, C. canis y ocasionalmente C. muris, C. suis, C. andersoni y C. cervine. Tiene un tipo de transmisión fecal-oral, diseminándose entre personas y de animales a personas, o del ambiente a partir de alimentos o agua contaminados.
1.
Endoscopía
1.1
Localización: Altamente variable (de esófago a recto, páncreas y vías biliares). En inmunocompetentes afecta especialmente a yeyuno e íleon.
1.2
Aspecto: Mucosa con ileítis inespecífica (discreto aspecto nodular y congestión). En casos severos: eritematosa, friable con desprendimiento de mucosa.
2.
Microscopía
2.1
Arquitectura:
- Casos con gran proliferación parasitaria muestran vellosidades atróficas y anchas
- Criptas alargadas e hiperplásicas
- Compromiso principalmente de mucosa (no capas profundas)
2.2
Cambios epiteliales:
- Epitelio de superficie abultado
- Enterocitos con incremento de mitosis, atipia, vesiculación
- Borde en cepillo inconspícuo
- Células caliciformes disminuidas
- Estructuras parasitarias adheridas a superficie apical de enterocitos
2.3
Estructuras parasitarias:
- Merontes tipo I: 1.5-2.5µm, 8 merozoitos
- Merontes tipo II: 3.5µm, 4 merozoitos
- Microgamontes: 2µm, 14-16 microgametos
- Macrogamontes: 4-5µm, núcleo excéntrico
- Oocitos maduros: 5-7µm, 4 esporozoitos
2.4
Infiltrado inflamatorio:
- Mixto (superficial y basal)
- Neutrófilos y eosinófilos (posibles abscesos crípticos)
- Linfocitosis intraepitelial infrecuente
3.
Estudios complementarios de histoquímica
3.1
Giemsa: Tinción azul oscuro
3.2
Gram: Coloración rojiza a morada
3.3
PAS: Tinción intensa magenta
3.4
Ziehl-Neelsen/Kinyoun: Positivas
3.5
Plata metenamina de Grocott: Solo microgamontes positivos
3.6
Warthin Starry: Positivo en trofozoitos y microgamontes
3.7
Mucicarmín: Negativo (diferencial con moco)
4.
Criterios para el diagnóstico patológico
Identificación de las estructuras parasitarias. Las tinciones especiales pueden facilitar su identificación en los cortes histológicos.
5.
Diagnóstico diferencial
5.1
Epitelio esfacelado, moco y detritus celular:
- Moco da tinción positiva para mucicarmín (Cryptosporidium negativo)
5.2
Cyclospora cayetanensis: Estructuras de mayor tamaño (9-10µm vs 5-7µm)
5.3
Isospora: Oocitos más grandes (20-30µm)
6.
Referencias
- Fenoglio-Preisers. Gastrointestinal Pathology por Noffsinger, Amy E. Third Ed. Wolters Kluwer. 2008
- Mary K. Klassen-Fischer, et al. Topics on the Pathology of Protozoan and Invasive Arthropod diseases. Cryptosporidiosis, Isosporiasis, Cyclosporiasis & Sarcocystosis. Washington.2011.Cp.13.Pp.1-10.
- Gerace E, Lo Presti VDM, Biondo C. Cryptosporidium Infection: Epidemiology, Pathogenesis, and Differential Diagnosis. Eur J Microbiol Immunol (Bp). 2019 Oct 22;9(4):119-123.
- Laurent F, McCole D, Eckmann L, Kagnoff MF. Pathogenesis of Cryptosporidium parvum infection. Microbes Infect. 1999 Feb;1(2):141-8.
- Sho Ogataa, Toshiyuki Suganumac, et al. A Case of Sporadic Intestinal Cryptosporidiosis Diagnosed by Endoscopic Biopsy. Acta Med. Okayama, 2009 Vol. 63, No. 5, pp. 287-291
Imágenes
Cryptosporidium en microscopía
