ENDOMETRIOSIS INTESTINAL

1. 1.
   Endoscopía

   1. 1.1
      Localización: Recto, sigmoides, apéndice, íleon terminal y ciego (en orden descendente)
   2. 1.2
      Aspecto:

      1. 1.2.1
         Mucosa normal (algunos casos)
      2. 1.2.2
         Edema y eritema en áreas aisladas
      3. 1.2.3
         Úlceras en parches o solitarias
      4. 1.2.4
         Lesiones polipoides de tamaño variable
      5. 1.2.5
         Masa subepitelial con compresión extrínseca
   3. 1.3
      Macroscópicamente:

      1. 1.3.1
         Pared intestinal engrosada con áreas fibrosas
      2. 1.3.2
         Focos o masas rojizas a marrones con cambios quísticos hemorrágicos
      3. 1.3.3
         Adhesiones y fibrosis de la serosa
2. 2.
   Microscopía

   1. 2.1
      Arquitectura:

      1. 2.1.1
         Focos de glándulas irregulares rodeadas por estroma celular en pared intestinal (preferentemente intramural)
      2. 2.1.2
         Compromiso mucosa: alteración arquitectural con dilatación/bifurcación de criptas
   2. 2.2
      Epitelio:

      1. 2.2.1
         Glándulas endometriales con epitelio cuboidal a columnar
      2. 2.2.2
         Cambios metaplásicos (tubárica, escamosa, mucinosa, eosinofílica)
      3. 2.2.3
         Glándulas híbridas endometrial/colónica
      4. 2.2.4
         Compromiso mucosa: erosión, ulceración, depleción mucinosa
   3. 2.3
      Estroma:

      1. 2.3.1
         Células fusiformes con citoplasma inconspicuo
      2. 2.3.2
         Vasos sanguíneos pequeños y glóbulos rojos extravasados
      3. 2.3.3
         Macrófagos con hemosiderina
      4. 2.3.4
         Cambios edematosos, mixoides o deciduales
      5. 2.3.5
         Endometriosis estromal (solo estroma)
   4. 2.4
      Inflamación:

      1. 2.4.1
         Criptitis y abscesos crípticos (si compromiso mucosa)
      2. 2.4.2
         Infiltrados linfoplasmocíticos con folículos linfoides
   5. 2.5
      Otros hallazgos:

      1. 2.5.1
         Hiperplasia fibromuscular
      2. 2.5.2
         Nervios hipertróficos en áreas activas
      3. 2.5.3
         Potencial maligno (raro: hiperplasia/carcinoma)
3. 3.
   Inmunohistoquímica (casos complicados):

   1. 3.1
      Glándulas endometriales:

      1. 3.1.1
         CK7/ER+ (citoplasmático/nuclear)
      2. 3.1.2
         CDX2/CK20-
   2. 3.2
      Estroma endometrial:

      1. 3.2.1
         CD10/ER+
4. 4.
   Criterios diagnósticos Gold standard histopatológico:

   1. 4.1
      Mujer con focos sospechosos en pared intestinal
   2. 4.2
      Triada diagnóstica:
      1. 4.2.1
         Glándulas endometriales
      2. 4.2.2
         Estroma endometrial
      3. 4.2.3
         Depósitos de hemosiderina
   3. 4.3
      Diagnóstico suele requerir especímenes quirúrgicos (localización profunda)
   4. 4.4
      Sospechar en mujeres jóvenes nulíparas con dolor abdominal recurrente
5. 5.
   Tipificación histológica: No existe clasificación actual
6. 6.
   Diagnóstico diferencial

   1. 6.1
      Enfermedad de Crohn:

      1. 6.1.1
         Glándulas y estroma endometrial orientan diagnóstico
      2. 6.1.2
         Pueden coexistir
   2. 6.2
      Schwannoma:

      1. 6.2.1
         Endometriosis estromal: CD10/ER+ y S100-
   3. 6.3
      GIST:

      1. 6.3.1
         Endometriosis estromal: CD10/ER+ y CD117/CD34-
   4. 6.4
      Carcinoma:

      1. 6.4.1
         Adenocarcinoma endometrial: CK7+/CK20-
7. 7.
   Referencias

   1. 7.1
      Jiang W, Roma AA, Lai K, et al. Endometriosis involving the mucosa of the intestinal tract. Mod Pathol. 2013;26(9):1270-8
   2. 7.2
      Yantiss RK, Clement PB, Young RH. Endometriosis of the intestinal tract. Am J Surg Pathol. 2001;25(4):445-54
   3. 7.3
      De Ceglie A, Bilardi C, Blanchi S, et al. Acute small bowel obstruction caused by endometriosis. World J Gastroenterol. 2008;14(21):3430-4
   4. 7.4
      Jennifer Stewart. Endometriosis in the Small Bowel. Clinical-investigation. 2021;11(9):103
   5. 7.5
      Heejin Lee, Kyu-Rae Kim. Intestinal Endometriosis. The Korean Journal of Pathology. 2009;43:125-5
   6. 7.6
      Zepeda MR, Win SK. A Rare Case of Endometriosis of the Small Bowel. Case Rep Pathol. 2021;2021:6676855

Imágenes de Referencia

Figura 1: Glándulas endometriales con estroma en pared intestinal

Figura 2: Tinción CD10 positiva en estroma endometrial