DIVERTICULOSIS
Alteración estructural de la pared colónica, caracterizada por la presencia de evaginaciones denominadas "divertículos". La enfermedad diverticular se define como la presencia de diverticulosis sintomática (hemorragia diverticular, diverticulitis y/o colitis diverticular).
Etiología: Vinculada a dos factores principales:
- Incremento de presión intraluminal (asociado a bajo consumo de fibra, constipación y obesidad)
- Puntos débiles de la pared intestinal (generalmente a nivel de la inserción vascular)
Fumar aumenta el riesgo de perforación o formación de abscesos.
1.
Endoscopía
1.1
Localización:
- 95% en sigmoides (35% con divertículos proximales, 7% pancolónica)
- Recto generalmente no comprometido
- 4 puntos alrededor de la circunferencia del colon donde penetran los vasos rectos
1.2
Aspecto:
- Número variable (1-2 hasta más de 100 en casos severos)
- Tamaño típico: 5-10mm de diámetro
- En diverticulitis: mucosa eritematosa, edematosa, granular y/o friable
2.
Macroscopía
2.1
Hallazgos característicos:
- Marcada "miocosis" con engrosamiento de la capa muscular
- Acortamiento de tenia y lumen estrecho
- Pliegues de la mucosa en el lumen
- Evaginaciones de la mucosa que contienen heces, mucina o pus
- Exceso de tejido graso alrededor del segmento afectado
- Tenia coli engrosada (apariencia cartilaginosa en algunos casos)
2.2
En procesos inflamatorios:
- Pared intestinal engrosada por masa inflamatoria indurada
- Puede simular un proceso neoplásico
3.
Microscopía
3.1
Arquitectura:
- Evaginaciones de mucosa y submucosa a través de la capa muscular ("falsos divertículos" o pseudodivertículos)
- "Predivertículos" cuando no se extienden completamente a través de la muscular
3.2
Epitelio:
- Mucosa colónica normal en casos no complicados
- Posible depleción mucinosa y metaplasia de células de Paneth
- Ulceración o erosión superficial con posible reacción granulomatosa a cuerpo extraño
3.3
Infiltrado inflamatorio:
- Incremento de linfoplasmocitos que expanden lámina propia (leve)
- Formación de complejos linfoglandulares
- Incremento de folículos linfoides con centro germinal
- Ocasionalmente neutrófilos en lámina propia (raramente criptitis)
3.4
Túnica muscular:
- Engrosada con posibles anormalidades (inflamación aguda/crónica, fibrosis, elastosis secundaria)
3.5
Pliegues mucosos prolapsantes:
- Protuberancias polipoides en orificio diverticular
- Congestión vascular, edema, hemorragia, hiperplasia de criptas y erosiones superficiales
4.
Criterios diagnósticos
4.1
Gold Standard: Anatomía e histología (pieza quirúrgica)
Para diagnosticar diverticulosis se requiere:
- Presencia de divertículos en estudio macroscópico
- Características arquitecturales (evaginación de mucosa/submucosa que corta la capa muscular con anormalidades de ésta)
5.
Tipificación histológica
5.1
Diverticulosis de lado derecho:
- Ciego y colon derecho (sin compromiso de sigmoides)
- Predominio en asiáticos
- 1-15 divertículos (verdaderos o falsos)
- Complicaciones inflamatorias y anormalidades musculares infrecuentes
5.2
Diverticulosis de lado izquierdo:
- Predominantemente en sigmoides
- Mayor en occidentales >60 años
- Características histomorfológicas descritas previamente
6.
Gradación histológica (Pesce et al)
6.1
Grado I: Divertículos sin inflamación notable
6.2
Grado II: Diverticulitis restringida a mucosa (inflamación moderada-severa, criptitis, microabscesos o glándulas distorsionadas)
6.3
Grado III: Diverticulitis que se extiende a túnica muscular con inflamación limitada en subserosa
6.4
Grado IV: Diverticulitis con compromiso difuso de subserosa (riesgo de perforación)
6.5
Subclasificación:
- Diverticulitis leve (grados I-II)
- Diverticulitis severa (grados III-IV)
Requiere validación y más estudios
7.
Diagnóstico diferencial
7.1
Enfermedad inflamatoria intestinal (EII):
- Diverticulitis severa puede imitar EII (inflamación crónica activa, ulceración, abscesos crípticos)
- Distribución de lesiones es clave
- Ambas patologías pueden coexistir
7.2
Síndrome de úlcera rectal solitaria:
- Pliegues mucosos prolapsantes pueden imitar esta condición
7.3
Carcinoma:
- Configuración macroscópica similar en algunos casos
- Estudio exhaustivo macroscópico e histológico es clave
8.
Referencias bibliográficas
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Imágenes
Figura 1. Diverticulosis
Figura 2. Diverticulosis
