COLITIS INFECCIOSA BACTERIANA

Es una patología inflamatoria de origen infeccioso bacteriano causada principalmente por enterobacterias como Shigella, Campylobacter, Salmonella y E. coli. La infección se transmite por vía oral mediante consumo de alimentos o agua contaminada. Su patogénesis se explica por la capacidad invasiva y de producir toxinas de estas bacterias. También se conoce como colitis aguda autolimitada.

Endoscopía

1.1

Localización

Puede afectar cualquier segmento del colon (izquierdo o derecho)
En casos de inmunodepresión puede extenderse en todo el marco colónico

1.2

Aspecto

Mucosa con erosiones o lesiones aftosas
Mucosa con eritema
Friabilidad de la mucosa
Mucosa micronodular o granular

Microscopía

2.1

Arquitectura

Criptas generalmente preservadas
Ocasionalmente puede presentar alargamiento o dilatación

2.2

Epitelio

Epitelio de superficie puede cambiar a cúbico y tornarse más basófilo
Epitelio de la base de las criptas puede presentar cambios regenerativos marcados con pseudoestratificación nuclear
Membrana basal puede estar levemente engrosada o cubierta por fibrina subepitelial

2.3

Infiltrado inflamatorio

Predominantemente superficial
Linfocitos y células plasmáticas presentes de localización superficial
Neutrófilos característicos (en lámina propia e intraepiteliales en criptas y superficie, pueden formar microabscesos crípticos)
Eosinófilos pueden estar presentes (especialmente en colon derecho)
Folículos linfoides comunes y característicos
Linfocitos intraepiteliales en rangos normales

2.4

Estroma

Ocasionalmente presenta edema y hemorragia

Estudios complementarios

Coloración Warthin Starry para detección de Campylobacter

Criterios diagnósticos

Gold standard diagnóstico es microbiológico, pero el diagnóstico histológico se usa regularmente
Se requiere:
- Verificar características macroscópicas compatibles
- Identificar características microscópicas
No hay consenso sobre cuántas características histológicas son suficientes
Algunos autores consideran fundamentales:
- Conservación de la arquitectura (criptas preservadas)
- Presencia de neutrófilos (criptitis para algunos)
Este conjunto de características constituye el patrón histológico denominado "colitis activa focal o difusa"

Tipificación histológica

No se han encontrado tipos histológicos específicos
Actualmente no se puede determinar por histología la bacteria responsable

Gradación histológica

No se cuenta con sistema de gradación para este patrón

Diagnóstico diferencial

7.1

Colitis medicamentosa (especialmente por AINES)

Ambas pueden presentar patrón de colitis activa
En colitis por AINES podemos encontrar adicionalmente:
- Apoptosis
- Presencia de linfocitos intraepiteliales

7.2

Efecto de uso de enema de fosfato monosódico

Histológicamente muy similares
Diferencia clave: ausencia de folículos linfoides en enema por fosfato
Importante conocer el dato de uso de enema

7.3

Enfermedad de Crohn

Ambas presentan neutrófilos
Diferencias principales:
- Distorsión de la arquitectura en Crohn
- Inflamación basal evidente en Crohn (ausente o leve en infecciosa)

Referencias bibliográficas

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