COLITIS EOSINOFÍLICA

La colitis eosinofílica es un trastorno inflamatorio del colon caracterizado por un aumento anormal de eosinófilos en la mucosa colónica. Puede ser primaria (idiopática) o secundaria a diversas condiciones como alergias, infecciones, enfermedades autoinmunes o medicamentos. El diagnóstico se basa principalmente en hallazgos histológicos que demuestran un infiltrado eosinofílico aumentado en la lámina propia y otras características distintivas.

Microscopía

1.1

Arquitectura

Las criptas se encuentran generalmente preservadas
Podrían estar distorsionadas levemente en casos asociados a enfermedad inflamatoria intestinal

1.2

Infiltrado inflamatorio

Moderado superficial y basal
Linfocitos y células plasmáticas presentes en lámina propia
Neutrófilos: No son comunes pero su presencia no descarta el diagnóstico
Eosinófilos numerosos, distribuidos en grupos, infiltran la porción basal de la lámina propia y se localizan intraepitelialmente en la superficie, en las glándulas (criptitis eosinofílica) y formando microabscesos eosinofílicos
Folículos linfoides: pueden estar presentes mas no son característicos
Linfocitos intraepiteliales no suelen estar aumentados, pero puede coexistir con colitis linfocítica

1.3

Cambios epiteliales

Epitelio de superficie puede mostrar cambios degenerativos como pérdida de mucina y acortamiento de citoplasma
Membrana basal sin alteraciones

1.4

Estroma

Tejido conectivo laxo

Estudios histoquímicos complementarios

Aunque la coloración HE detecta fácilmente los eosinófilos, ocasionalmente podría usarse tinción de Luna o rojo de Congo que ayuda a resaltar los eosinófilos sobre otro tipo de células inflamatorias

Criterios diagnósticos histológicos

El gold standard diagnóstico es histológico
Identificar un número eosinófilos mayor a lo "normal":
- No hay consenso sobre el número exacto requerido
- Algunos autores señalan 20 eosinófilos por campo de alto poder
- Otros proponen >30 eosinófilos por campo de alto poder
- Turner et al propuso: >25 en colon izquierdo, >35 en colon transverso y >50 en colon derecho
- Forma de contar: algunos proponen contar en 3 o más campos y obtener el promedio
Los eosinófilos a contar deben cumplir:
- Núcleo bilobulado
- Núcleo parcial visible
- Grupo de gránulos eosinofílicos con membrana plasmática visible (aún sin núcleo claro)
Identificar características anómalas:
- Infiltración eosinofílica intraepitelial
- Eosinófilos agrupados y degranulados
- Distribución basal de los eosinófilos
- Compromiso de muscularis mucosae
Para evitar falsos negativos: tomar biopsias de todo el colon en frascos separados (distribución segmentaria)

Gradación histológica

No se encontró ningún sistema de gradación histológica de colitis eosinofílica

Tipificación histológica

5.1

Colitis eosinofílica primaria o idiopática

No se puede determinar histológica o clínicamente la causa de la eosinofilia

5.2

Colitis eosinofílica secundaria

Cuando se conoce la causa de la eosinofilia en colon
Causas posibles:
- Enfermedad inflamatoria intestinal (presenta distorsión arquitectural, mayor infiltrado inflamatorio, daño epitelial)
- Vasculitis (síndrome de Churg-Strauss y poliarteritis nodosa) - identificar infiltrado eosinofílico vascular
- Colitis alérgica

Diagnóstico diferencial histológico

6.1

Colitis infecciosa

Puede presentar eosinófilos y semejar colitis eosinofílica
La distinción se basa en el número de eosinófilos
En casos de duda, usar tinciones especiales para destacar eosinófilos
Los neutrófilos podrían confundirse con eosinófilos en tinciones de mala calidad

Referencias bibliográficas

Greenson Diagnostic Gastrointestinal and Liver Pathology, Lippincott Williams &Wilkins, 2009. Pag 49.
Impellizzeri a. Eosinophilic colitis: A clinical review. Digestive and Liver Disease 51 (2019) 769–773.
Alfadda AA, Storr MA, Shaffer EA. Eosinophilic colitis: epidemiology, clinical features, and current management. Therap Adv Gastroenterol. 2011;4(5):301-309. doi:10.1177/1756283X10392443.
Turner KO, Sinkre RA, Neumann WL, Genta RM. Primary Colonic Eosinophilia and Eosinophilic Colitis in Adults. Am J Surg Pathol. 2017;41(2):225-233.
Carmona-Sánchez R, Carrera-Álvarez MA, Peña-Zepeda C. Prevalence of primary eosinophilic colitis in patients with chronic diarrhea and diarrhea-predominant irritable bowel syndrome. Rev Gastroenterol Mex (Engl Ed). 2022;87(2):135-141. doi:10.1016/j.rgmxen.2021.07.002
Kamp EJ, Kane JS, Ford AC. Irritable Bowel Syndrome and Microscopic Colitis: A Systematic Review and Meta-analysis. Clin Gastroenterol Hepatol. 2016;14(5):659-e55. doi:10.1016/j.cgh.2015.09.031