COLITIS ASOCIADA A VASCULITIS
Patología inflamatoria vascular desencadenada por depósito de inmunocomplejos, que pueden ser de origen primario o secundario a alguna enfermedad subyacente.
1.
Endoscopía
1.1
Localización
- Puede presentarse en cualquier segmento del colon
- Sin preferencia topográfica específica
1.2
Aspecto
- Lesiones petequiales de la mucosa
2.
Microscopía
- Arquitectura: Criptas variables (desde conservadas hasta muy distorsionadas o atróficas)
- Infiltrado inflamatorio:
- Muy variable
- Predominio de neutrófilos en patrón isquémico
- Predominio de eosinófilos en vasculitis como Churg-Strauss
- Epitelio de superficie: Cambios no significativos para diagnóstico
- Lámina propia: Densa ocupación por proceso inflamatorio o tejido de granulación
- Hallazgos vasculares:
- Vasos pequeños (capilares y vénulas):
- Daño vascular con infiltrado neutrofílico en pared
- Leucocitoclasia (restos nucleares)
- Necrosis fibrinoide
- Vasos medianos (arteriolas):
- Infiltrado inflamatorio transmural
- Necrosis fibrinoide
- Vasos pequeños (capilares y vénulas):
3.
Estudios complementarios
3.1
Tricrómica de Masson
- Resalta necrosis fibrinoide en tono palo rosa
3.2
Inmunofluorescencia directa
- Detecta depósito de inmunocomplejos (IgG, IgA, IgM o C3)
3.3
Inmunohistoquímica (actina musculo liso)
- Facilita detección de daño vascular
4.
Criterios diagnósticos
- Gold standard diagnóstico es histológico
- Requiere identificación de:
- Daño vascular
- Inflamación vascular
- Más fácil de diagnosticar en especímenes resecados que en biopsias (necesidad de evaluar submucosa)
5.
Tipificación histológica
5.1
Según causa
- Vasculitis primaria: poliangeitis microscópica, púrpura de Henoch-Schönlein, poliarteritis nodosa
- Vasculitis secundaria: a enfermedades como lupus eritematoso sistémico (LES)
Nota: Esta clasificación requiere datos clínicos y de laboratorio, no solo histológicos
5.2
Según tipo de vaso afectado
- Grandes vasos: Arteritis de Takayasu, arteritis de células gigantes
- Grandes a medianos: Enfermedad de Crohn
- Pequeños a medianos: Daño por radiación, poliarteritis nodosa, enfermedad de Kawasaki
- Pequeños (asociados a ANCA): Granulomatosis de Wegener, síndrome de Churg-Strauss
- Pequeños: Síndrome de Henoch-Schönlein, lupus eritematoso sistémico
- Venas y vénulas: Enfermedad venooclusiva inflamatoria mesentérica
5.3
Características de tipos específicos
- Poliarteritis nodosa:
- Daño de arterias submucosas medianas/pequeñas
- Edema vascular e inflamación aguda de pared
- Necrosis fibrinoide en túnicas íntima y media
- Fragmentación de fibras elásticas (resaltable con Verhoeff-van Gieson)
- Síndrome de Ehlers-Danlos:
- Dilatación arterial con aneurismas
- Distorsión de fibras de colágeno en túnica media
- Enfermedad de Behçet:
- Infiltrado linfocítico en venas pequeñas y vénulas
- Engrosamiento de íntima
- Inflamación necrotizante severa con leucocitoclasia
6.
Gradación histológica
- No se han descrito grados histológicos específicos
7.
Diagnóstico diferencial histológico
7.1
Tuberculosis intestinal
- Localización profunda similar
- Diferencias clave:
- Células epitelioides
- Necrosis caseosa
- Células gigantes
- Ausentes en vasculitis
8.
Referencias bibliográficas
- Lee, M., Ko, H.M., Rubino, A. et al. Malakoplakia of the gastrointestinal tract: clinicopathologic analysis of 23 cases. Diagn Pathol 15, 97 (2020).
- Yared RA, Badran HA, Kamareddine MH, et al. Colonic Malakoplakia: A Rare Finding in a Healthy Male. Case Rep Gastroenterol. 2018;12(2):453-456.
- Fenoglio C. Noffsinger A. Stemmermann G. Lantz P. The Nonneoplastic colon p. En Gastrointestinal Pathology an Atlas and Text. 3th ed. Philadelphia. Lippincott Williams & Wilkins. 343-350; 786-78
Imágenes
Leucocitoclasia y necrosis fibrinoide en vaso pequeño
Necrosis fibrinoide teñida con tricrómica de Masson
Daño arterial en poliarteritis nodosa
