ADENOMA CONVENCIONAL DE COLON Y RECTO
Es una patología neoplásica premaligna, compuesta por un epitelio con cambios displásicos con riesgo de evolucionar a un adenocarcinoma. Se han descrito múltiples mutaciones asociadas a su desarrollo, entre las más frecuentes se encuentran las mutaciones en el gen APC, KRAS, SMAD4 y TP53. Pueden surgir de novo o asociadas a síndromes como Lynch (MLH1, MSH2 o MSH6) o poliposis adenomatosa familiar (APC). La prevalencia incrementa con la edad de 14-20% en menores de 54 años hasta 33-52% en mayores de 75 años.
- Lesiones pedunculadas, sésiles protuberantes, ligeramente elevadas o deprimidas (París 0-Ip, 0-Is, 0-IIa o 0-IIc)
- Usualmente únicas (múltiples en síndromes)
- Tamaño variable (5-20 cm; mayor tamaño = mayor riesgo de carcinoma)
- Arquitectura: Criptas relativamente preservadas, alargadas, incremento de glándulas
- Población celular: Células agrandadas con núcleo hipercromático, estratificación, pérdida de polaridad
- Componente velloso < 25%
- Células caliciformes y enterocitos disminuidos
- Arquitectura: Estructuras vellositarias (>75% de la lesión)
- Componente velloso entre 25-75%
- Rico en células de Paneth: Células piramidales con citoplasma eosinofílico
- Con componente escamoso: Nidos de células escamosas pequeñas (CK5/6+, p63-)
- Metaplasia células claras: Enterocitos vacuolados (CK20+, CDX2+, CEA+)
- Células tipo anillo de sello: Células caliciformes modificadas (PAS+, Ki-67 bajo)
- Integridad de membrana basal
- Infiltrado inflamatorio mixto en estroma
- Pseudoinvasión posible (glándulas herniadas en submucosa)
- Tubular: <25% componente velloso (más común)
- Velloso: >75% componente velloso
- Túbulovelloso: 25-75% componente velloso
- Rico en células de Paneth: Más en colon proximal (puede disminuir riesgo de carcinoma)
- Con componente escamoso: No afecta gradación
- Metaplasia células claras: Mayor en colon distal/recto (sin implicaciones clínicas)
- Células tipo anillo de sello: Hallazgo infrecuente (puede confundir diagnóstico)
- Tamaño >10 mm
- Arquitectura vellosa o túbulovellosa
- Alto grado de displasia o adenocarcinoma intramucoso
- Núcleos hipercromáticos con polaridad conservada
- Leve-moderado pleomorfismo
- Discreta alteración arquitectural (ramificación/dilatación)
- Mayor complejidad arquitectural (apiñamiento, cribiforme, necrosis)
- Marcada pérdida de polaridad
- Núcleos grandes con nucleolo prominente
- Mitosis atípicas
- Mayor probabilidad en pólipos >1cm
- Clasificación de Vienna: Unificación criterios neoplasias gastrointestinales
- Haggitt (polipectomía): Nivel 0 para adenomas
- Kikuchi (pólipos sésiles): Para infiltración submucosa
- Núcleos más pequeños
- Orientación basal
- Mayor citoplasma
- Núcleos elongados
- Superficie aserrada
- Cryptas ectópicas
- Hamilton SR, Sekine S. Conventional colorectal adenoma. In WHO classification of Tumors Digestive system tumours. Lyon (France): International Agency for Research on Cancer, 2019. p 170-173.
- Gibson JA, Odze RD. Pathology of premalignant colorectal neoplasia. Dig Endosc. 2016 Apr;28(3):312-23.
- The Paris endoscopic classification of superficial neoplastic lesions: esophagus, stomach, and colon. Gastrointest Endosc. 2003 Dec;58(6 Suppl):S3-43.
- Haggitt RC, et al. Prognostic factors in colorectal carcinomas arising in adenomas. Gastroenterology. 1985 Aug;89(2):328-36.
- Kikuchi R, et al. Management of early invasive colorectal cancer. Dis Colon Rectum. 1995 Dec;38(12):1286-95.
Imágenes
Adenomas Convencionales
Figura 1. Adenoma convencional - Vista general
Figura 2. Detalle de displasia
Figura 3. Adenoma con componente velloso
Figura 4. Adenoma con displasia de alto grado
Adenomas Tubulares
Figura 5. Adenoma tubular - Vista general
Figura 6. Arquitectura tubular
Figura 7. Displasia de bajo grado
Figura 8. Componente inflamatorio
Figura 9. Adenoma tubular pediculado
Figura 10. Detalle citológico
Figura 11. Adenoma tubular grande
Figura 12. Cambios regenerativos
Figura 13. Adenoma tubular con inflamación
Figura 14. Adenoma tubular con metaplasia
Figura 15. Adenoma tubular avanzado
Adenomas Vellosos
Figura 16. Adenoma velloso - Vista general
Figura 17. Arquitectura vellosa
Figura 18. Detalle de vellosidades
Figura 19. Adenoma velloso grande
Adenomas Aserrados
Figura 20. Adenoma aserrado - Vista general
Figura 21. Patrón aserrado
Figura 22. Detalle citológico
Figura 23. Adenoma aserrado con displasia
Figura 24. Adenoma aserrado avanzado
