ADENOCARCINOMA TIPO MUCINOSO
Es una patología neoplásica invasiva gástrica de estirpe epitelial, caracterizada por contener abundante componente mucinoso. Asociado principalmente a mutaciones de TP53 y posible relación con inestabilidad de microsatélite. Representa entre el 2.1-8.1% de carcinomas gástricos.
1.
Endoscopía:
1.1
Localización: Predominantemente en región distal y media del estómago.
1.2
Aspecto:
1.2.1
Estadios iniciales (poco frecuente):
- Lesiones elevadas que simulan tumores submucosos
- Lesiones deprimidas
1.2.2
Estadios avanzados:
- Lesiones ulceradas (tipo Bormann II)
- Lesiones úlcero-infiltrantes (tipo Bormann III)
2.
Microscopía:
2.1
Arquitectura:
- Crecimiento expansivo con lagos de mucina (>50% del tumor)
- Células neoplásicas en mucina (glándulas, cordones, nidos o células aisladas)
- Posible presencia de células en anillo de sello
2.2
Citología: Células con citoplasma mucinoso y atipia nuclear variable
2.3
Estroma: Generalmente sin desmoplasia significativa
3.
Estudio complementario de inmunohistoquímica:
3.1
Panqueratina: Positivo (patrón citoplasmático)
3.2
CEA: Positivo (patrón citoplasmático)
3.3
p53: Positivo en mayoría de casos (nuclear)
3.4
CDX2: Positivo (nuclear, diferenciación intestinal)
3.5
Ki-67: Índice proliferativo variable (20-80%)
3.6
MUC2: Positivo (marcador de fenotipo intestinal)
3.7
MUC1/MUC5AC/MUC6: Generalmente negativos
4.
Criterios diagnósticos:
4.1
Gold standard: Hallazgo histológico de lagos de mucina (>50% del tumor)
4.2
En biopsias: Reportar como "componente mucinoso" (diagnóstico definitivo requiere pieza quirúrgica)
5.
Tipificación histológica:
5.1
Clasificación WHO:
- Tipo bien diferenciado: Estructuras tubulares/glandulares
- Tipo pobremente diferenciado: Células individuales/anillo de sello
5.2
Clasificación de Meng et al:
- Puramente mucinoso (>90% mucina, Bormann I)
- Papilar intraductal (20-80% componente glandular, Bormann II)
- Tipo células anillo de sello (20-80%, Bormann IV)
- Tipo células mixtas (20-80% componente mixto, Bormann III)
6.
Gradación histológica: No existe sistema estandarizado.
7.
Estadiaje: Según sistema AJCC (The American Joint Committee on Cancer).
8.
Referencias:
- WHO classification of Tumors Digestive system tumours. Lyon (France): International Agency for Research on Cancer, 2019.
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Imágenes
Adenocarcinoma mucinoso - Lagos de mucina
Componente glandular en mucina
Células neoplásicas en lagos de mucina
