LEIOMIOMA DE COLON
Es un pólipo neoplásico benigno cuyo origen proviene de la muscularis mucosa de aparición esporádica.
1.
Endoscopia
1.1
Forma:
- Sésiles (muy ocasionalmente pediculados).
- Consistencia firme y color blanquecino.
1.2
Número:
- Usualmente solitarios.
1.3
Tamaño:
- 5mm en promedio.
- Muy raramente pasan de los 2cm.
1.4
Localización:
- Preferentemente recto sigmoidea.
2.
Microscopía
2.1
- Nódulo compuesto de tejido maduro muscular liso, no encapsulado pero bien delimitado y localizado en la interface mucosa-submucosa.
- Tejido muscular liso compuesto por células fusocelulares de núcleos alargados y de bordes romos y citoplasma eosinofílico dispuestos en diferentes direcciones.
- En la mucosa superficial pueden observarse cambios hiperplásicos.
3.
Estudio inmunohistoquímico complementario
3.1
Actina de músculo liso:
- Componente principal del citoesqueleto involucrado en la motilidad celular.
- Positividad citoplásmica en músculo liso, miofibroblastos y células mioepiteliales.
- En leiomioma es fuertemente positivo.
3.2
CD117/C-kit:
- Proteína que participa en la sinapsis.
- Negativo en leiomiomas (positivo en GIST).
4.
Criterios para el diagnóstico histológico
4.1
Gold Standard: Histológico con correlación macroscópica.
Se requiere:
- Cerciorarse que la muestra provenga de una lesión macroscópica compatible (examen macroscópico de pieza quirúrgica o reporte endoscópico).
- Identificación de las características histológicas mencionadas.
- Como los leiomiomas suelen ser pequeños, generalmente son resecados completamente con la pinza de biopsia.
5.
Tipificación histológica
5.1
No se encontró tipos histológicos de leiomiomas de colon.
6.
Diagnóstico diferencial
6.1
GIST:
- Similitud: Aspecto fusocelular y crecimiento delimitado.
- Diferencias:
- GIST puede presentar aspecto epitelioide.
- Mayor celularidad.
- Ocasionales glóbulos hialinos.
- Positividad inmunohistoquímica a CD117.
6.2
Hipertrofia de la muscularis mucosae:
- Similitud: Incremento de fibras musculares lisas.
- Diferencias:
- Hipertrofia es mal delimitada.
- Fibras musculares dispuestas en una sola dirección.
- Leiomioma es bien delimitado con fibras en diferentes direcciones.
7.
Referencias
- Greenson JK. Diagnostico en Patología Gastrointestinal Lippincott Williams & Wilkins, Chicago, 2009.
- M. Miettinen, M. Sarlomo-Rikala, and L. H. Sobin, "Mesenchymal tumors of muscularis mucosae of colon and rectum are benign leiomyomas that should be separated from gastrointestinal stromal tumors—a clinicopathologic and immunohistochemical study of eighty-eight cases," Modern Pathology, vol. 14, no. 10, pp. 950–956, 2001.
Imágenes
Leiomioma de Colon
Figura 1. Vista general de leiomioma
Figura 2. Aspecto endoscópico característico
Figura 3. Nódulo en interface mucosa-submucosa
Figura 4. Tejido muscular liso maduro
Figura 5. Células fusocelulares con núcleos alargados
Figura 6. Citoplasma eosinofílico
Figura 7. Disposición en diferentes direcciones
Figura 8. Cambios hiperplásicos en mucosa
Figura 9. Tinción positiva para actina de músculo liso
Figura 10. Comparación con GIST
