CARCINOMA ESCAMOSO DE COLON Y RECTO

Es una patología neoplásica de estirpe epitelial con diferenciación escamosa primaria de colon. Su etiología no está totalmente esclarecida, pero se asocia con colitis ulcerativa, infecciones parasitarias (esquistosomiasis, amebiasis) y radiación pélvica. Su asociación con VPH es controversial. Es muy infrecuente (0.25-0.1 por cada 1000 carcinomas colorrectales).

Endoscopia

1.1

Localización:

Mayoría en recto, sigmoides y ciego
Algunos casos en recto podrían ser extensiones de carcinoma anal

1.2

Aspecto:

Masas grandes y ulceradas (más común)
Lesiones polipoides pequeñas o tipo placa (menos frecuente)

Microscopía

2.1

Arquitectura:

Proliferación celular difusa
Nidos o cordones que infiltran pared colónica

2.2

Población neoplásica:

Células poligonales con núcleo vesicular atípico
Nucleolo prominente, alto índice mitótico
Citoplasma eosinofílico con puentes intercelulares
Queratinización identificable
Necrosis tumoral presente
Subtipos de diferenciación:
- Basaloide: poco citoplasma, mínimo pleomorfismo, mínima queratinización
- Acantolítica: cohesión defectuosa (apariencia pseudoglandular)

2.3

Estroma:

Desmoplásico
Infiltrado inflamatorio (puede haber eosinófilos aumentados)

Estudio complementario inmunohistoquímica

3.1

p63:

Marcación nuclear
Indica diferenciación escamosa
Útil en carcinomas muy indiferenciados

3.2

CAM 5.2:

Patrón citoplasmático
Positivo en mayoría de casos de recto (a diferencia de anales)

3.3

CK5/6:

Patrón citoplasmático
Junto con p63 identifica estirpe escamosa

3.4

AE1/AE3:

Marcador de amplio espectro
Positivo difuso (citoplasmático)

3.5

CDX2:

Puede ser focalmente positivo (nuclear)

3.6

Negativos:

CK20
CK7

Criterios diagnósticos

4.1

Gold Standard: Histológico

4.2

Criterios de Williams et al.:

Ausencia de carcinoma escamoso en otro órgano que sugiera metástasis
Exclusión de fístula con revestimiento escamoso en área afectada
Excluir extensión proximal de carcinoma anal
En recto: demostrar falta de continuidad con epitelio anal

Tipificación histológica

5.1

No se han identificado sistemas de tipificación para esta neoplasia.

Gradación histológica

6.1

Bien diferenciado
Moderadamente diferenciado (mayoría de casos reportados)
Pobremente diferenciado

Referencias

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