PÓLIPO HIPERPLÁSICO DE COLON

Es una lesión elevada cuya característica fundamental es el aserramiento visto al microscopio. Aunque tradicionalmente se le ha considerado hiperplásico, actualmente se reconoce como neoplásico debido a que presenta mutaciones en genes como BRAF.

Endoscopía

1.1

Forma

Sésiles

1.2

Número

Usualmente 2-3, ocasionalmente múltiples
Poliposis hiperplásica cuando:
1. ≥20 pólipos en cualquier segmento del colon
2. ≥5 pólipos proximales a colon sigmoides
3. ≥2 pólipos >10 mm

1.3

Tamaño

5 mm en promedio

1.4

Localización

Preferentemente en rectosigmoides
Sobre crestas de los pliegues

Microscopía

2.1

Arquitectura

Criptas alargadas con repliegues papilares
Aspecto aserrado luminal ("dientes de sierra" en cortes longitudinales, estrellado en transversales)
Aserramiento limitado a mitad superior de la cripta (no afecta base)
Generalmente sin ramificaciones ni gemaciones
En pólipos grandes puede haber dilataciones crípticas

2.2

Cambios epiteliales

Superficie: Aspecto aserrado ("mechones" o "penachos")
Criptas y superficie:
- Células calciformes maduras
- Células absorbentes con chapa estriada engrosada y microgotas citoplásmicas (citoplasma microvacuolado)
- Células aglomeradas e interpuestas
- Pseudoestratificación nuclear sin hipercromasia
Base de criptas:
- Células inmaduras con pseudoestratificación nuclear y mitosis (no displasia)
Ocasional incremento de células neuroendocrinas y de Paneth
Membrana basal puede estar engrosada

2.3

Inflamación

Infiltrado inflamatorio variable

2.4

Estroma

Hipertrofia de la muscularis mucosae

Criterios diagnósticos

Gold standard es patológico
Requisitos:
1. Verificar que la muestra corresponda a un pólipo (usualmente resecados completos por su pequeño tamaño)
2. Identificar características histológicas descritas
El aserramiento luminal/glandular es esencial para diagnóstico
Considerar cuadro histológico completo (cambios hiperplásicos pueden presentarse en otros tipos de pólipos)

Tipificación histológica

4.1

De células caliciformes

Mínimo aserramiento superficial
Numerosas células caliciformes

4.2

Microvesicular (clásico)

Aserramiento luminal
Citoplasma microvacuolado
Células absorbentes con chapa estriada engrosada

4.3

Deficiente de mucina

Generalmente tipo microvesicular con cambios reactivos
Asociado a proceso inflamatorio
Color basófilo (puede confundirse con adenomas)

Diagnóstico diferencial histológico

5.1

Pólipo inflamatorio

Mayor alteración de criptas (más ramificadas, desordenadas, dilatadas)
Mayor componente inflamatorio en estroma
Presencia de angiogénesis reparativa

5.2

Adenomas

Pólipos hiperplásicos deficientes de mucina pueden confundirse por aspecto basófilo
Adenomas muestran displasia arquitectural y citológica

5.3

Pólipo juvenil

Mayor tamaño
Criptas alargadas, dilatadas y ramificadas
Lámina propia con edema, neovascularización y hebras de músculo liso

Referencias bibliográficas

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