COLITIS POR DERIVACIÓN
Es una patología de origen inflamatoria de causa desconocida. Se caracteriza por comprometer segmentos de colon excluidos por una cirugía a manera de fondos de saco ciego como por ejemplo la colostomía de Hartmann.
1.
Endoscopía
1.1
Localización
- Zona excluida quirúrgicamente
1.2
Aspecto
- Mucosa eritematosa
- Erosiones, úlceras aftosas
- Alteración del patrón vascular
- Mucosa friable
- Mucosa nodular
2.
Microscopía
- Arquitectura:
- Criptas preservadas o con leve distorsión como dilatación
- Epitelio:
- Cambios reparativos
- Hiperplasia o metaplasia de células de Paneth
- Infiltrado inflamatorio:
- Superficial y basal
- Predominantemente linfocitos y células plasmáticas
- Neutrófilos presentes con criptitis y microabscesos
- Eosinófilos no son una característica
- Folículos linfoides en lámina propia, característicos e hiperplásicos
- Linfocitos intraepiteliales en valores normales
3.
Criterios diagnósticos
- El gold standard diagnóstico es patológico y clínico
- Se basa en combinación de:
- Criterios endoscópicos
- Criterios microscópicos
- Criterios clínicos
- Para plantear el diagnóstico se requiere:
- Corroborar antecedente de derivación quirúrgica (dato fundamental)
- Identificar características histológicas descritas
- Algunos autores aconsejan diagnosticar identificando al menos:
- Patrón de colitis focal (criptas preservadas con presencia de neutrófilos)
- En paciente con antecedente de derivación quirúrgica
4.
Gradación histológica
- No se cuenta con un sistema de gradación
5.
Tipificación histológica
- No existe clasificación o tipificación
6.
Diagnóstico diferencial histológico
6.1
Enfermedad inflamatoria intestinal
- El aspecto histológico puede ser muy parecido
- Diferenciación clave:
- Antecedente quirúrgico en colitis por derivación
7.
Referencias bibliográficas
- Greenson Diagnostic Gastrointestinal and Liver Pathology, Lippincott Williams & Wilkins, 2009. pag 438-439.
- Odze RD, Goldblum JR: Surgical Pathology of the GI Tract, Liver, Biliary Tract, and Pancreas, 2nd ed. Elsevier: Philadelphia 2009.
- Geraghty JM, Talbot IC. Diversion colitis: histological features in the colon and rectum after defunctioning colostomy. Gut. 1991;32(9):1020-1023.
- Dal Buono A, Carvello M, Sachar DB, Spinelli A, Danese S, Roda G. Diversion proctocolitis and the problem of the forgotten rectum in inflammatory bowel diseases: A systematic review. United European Gastroenterol J. 2021 Dec;9(10):1157-1167
Imágenes
Mucosa eritematosa y friable en zona excluida
Inflamación con folículos linfoides hiperplásicos
Hiperplasia de células de Paneth y cambios reparativos
