SÍNDROME DE PROLAPSO DE MUCOSA RECTAL
Es una patología hiperplásica reparativa de probable origen mecánico vascular, también conocida como Úlcera Rectal Solitaria.
1.
Endoscopía
1.1
Localización
- Principalmente en pared anterior de recto
1.2
Aspecto
- Úlceras (única o múltiple)
- Pólipos o nódulos
- Mucosa de superficie granular
- Eritema rectal
- Masas seudotumorales o estenosis
2.
Microscopía
2.1
Arquitectura
- Criptas alargadas con ocasionales ramificaciones
- Presencia de "criptas diamante" (atrofias de bordes angulados)
- Superficie villiforme o papilar (especialmente en presentación polipoide)
- Exudado fibrinoleucocitario sobre la superficie
2.2
Infiltrado inflamatorio
- Leve y superficial (inflamación severa sugiere infección asociada)
- Linfocitos y células plasmáticas escasos
- Eosinófilos no característicos
- Neutrófilos presentes (criptitis ocasional)
- Folículos linfoides no característicos
- Linfocitos intraepiteliales no incrementados
2.3
Cambios epiteliales
- Epitelio superficial con cambios regenerativos o hiperplásicos
- Epitelio de base de criptas puede presentar:
- Atipia reactiva severa (puede confundirse con neoplasia)
- Cambios hiperplásicos (incremento células caliciformes)
- Membrana basal normal
2.4
Estroma
- Hiperplasia fibromuscular (hebras de músculo liso entre criptas)
- Angiogénesis reparativa
- Hiperplasia de la muscularis mucosae
3.
Estudios complementarios
- No se realizan rutinariamente
- Ki67 puede usarse en atipia reactiva severa para descartar displasia
4.
Criterios diagnósticos
- Gold standard diagnóstico es histológico
- Requiere:
- Identificación de características histológicas descritas
- No hay consenso sobre cuántas características son suficientes
- Hiperplasia fibromuscular en lámina propia es fundamental para algunos autores
- Correlación con aspecto macroscópico (úlcera rectal)
- En sospecha alta de neoplasia, repetir biopsia (rara coexistencia con adenocarcinoma)
5.
Gradación histológica
- No se ha descrito sistema de gradación
6.
Tipificación histológica
- No existe sistema de clasificación
7.
Diagnóstico diferencial histológico
7.1
Proctitis actínica
- Comparten alteración arquitectural y fibrosis
- Diferencias:
- Ectasia vascular en proctitis actínica
- Antecedente de radioterapia
7.2
Colitis ulcerativa
- Ambas pueden presentar afectación rectal y superficie vellosa
- Diferencias:
- Inflamación densa en CU vs leve en prolapso
- Ausencia de hiperplasia fibromuscular en CU
7.3
Displasia
- Atipia reactiva puede confundirse con displasia
- Evaluar:
- Anaplasia nuclear
- Pérdida de polaridad
- Pseudostratificación nuclear
8.
Referencias bibliográficas
- Greenson Diagnostic Gastrointestinal and Liver Pathology, Lippincott Williams & Wilkins, 2009. pag 312.
- Abid, S., Khawaja, A., Bhimani, S.A. et al. The clinical, endoscopic and histological spectrum of the solitary rectal ulcer syndrome: a single-center experience of 116 cases. BMC Gastroenterol 12, 72 (2012).
- Zhu QC, Shen RR, Qin HL, Wang Y. Solitary rectal ulcer syndrome: clinical features, pathophysiology, diagnosis and treatment strategies. World J Gastroenterol. 2014;20(3):738-744.
- Liu Y, Chen Z, Dou L, Yang Z, Wang G. Solitary Rectal Ulcer Syndrome Is Not Always Ulcerated: A Case Report. Medicina (Kaunas). 2022;58(8):1136.
- Nahid K, Sayeed M, Rukunuzzaman M, Saha BK. Solitary Rectal Ulcer Syndrome: A Rare and Often Misdiagnosed Cause of Rectal Bleeding in Children. Mymensingh Med J. 2022;31(4):1206-1211.
- Urgancı N, Kalyoncu D, Eken KG. Solitary rectal ulcer syndrome in children: a report of six cases. Gut Liver. 2013;7(6):752-755.
Imágenes
Vista endoscópica de úlcera rectal solitaria
Hiperplasia fibromuscular característica
Criptas diamante con bordes angulados
Patrón superficial villiforme
Atipia reactiva en base de criptas
Hiperplasia de muscularis mucosae
Presentación polipoide
Angiogénesis reparativa en estroma
