COLITIS AMEBIÁSICA (Entamoeba histolytica)
Es una patología producida por Entamoeba histolytica que desencadena una reacción inflamatoria severa en colon. La infección se adquiere por consumir agua infestada por quistes amebiásicos.
1.
Endoscopía
1.1
Localización
- Mayormente en ciego y colon derecho
1.2
Aspecto
- Úlcera única o múltiples, coalescentes y geográficas
- Cubiertas de exudado
- Pólipos o masas (amebomas)
2.
Microscopía
2.1
Arquitectura
- Criptas levemente distorsionadas, alargadas
- En piezas quirúrgicas: úlcera con forma característica de "matraz"
2.2
Infiltrado inflamatorio
- Moderado a severo (superficial y basal)
- Linfocitos y células plasmáticas
- Neutrófilos con criptitis (raros microabscesos)
- Exudado proteináceo fibrinoleucocitario sobre la superficie mucosa
- Eosinófilos pueden estar incrementados
- Folículos linfoides no característicos
2.3
Epitelio
- Cambios degenerativos con pérdida de células caliciformes
- Acortamiento de citoplasma
- Puede presentar cambios hiperplásicos
- Membrana basal sin alteraciones
2.4
Estroma
- Lámina propia con tejido conectivo laxo
2.5
Trofozoítos amebiásicos
- Tamaño: 6-40 μm
- Citoplasma vacuolado
- Núcleo central con membrana nuclear marcada
- Eritrofagocitosis
3.
Estudios histoquímicos complementarios
- PAS (Ácido Periódico de Schiff):
- Reacciona con estructuras que contienen carbohidratos
- Positividad: color magenta o fucsia
- Resalta los trofozoítos (PAS positivos)
4.
Criterios diagnósticos
- Gold standard: identificación del trofozoíto en biopsia o heces
- Para diagnóstico histológico se requiere:
- Identificación de trofozoítos en cortes microscópicos
- Evaluación del exudado fibrinoleucocitario (pueden ser focales)
- Falsos negativos posibles con muestras pequeñas o sin evaluación del exudado
5.
Gradación histológica
- No se ha descrito sistema de gradación
6.
Tipificación histológica
- No existe tipificación consensuada
7.
Diagnóstico diferencial histológico
7.1
Macrófagos
- Similares en tamaño y citoplasma vesiculoso
- Diferencias:
- Macrófagos: citoplasma más claro y espumoso, núcleo excéntrico
- Amebas: organismos ovoides, citoplasma rosado, núcleo redondo, eritrofagocitosis
- Macrófagos: CD68+ y PAS-
- Amebas: PAS+
7.2
Epitelio esfacelado
- Aspecto eosinófilo puede confundir
- No presenta trofozoítos
8.
Referencias bibliográficas
- Singh R, Balekuduru A, Simon EG, Alexander M, Pulimood A. The differentiation of amebic colitis from inflammatory bowel disease on endoscopic mucosal biopsies. Indian J Pathol Microbiol 2015;58:427-32.
- Young, C. A., Gracie, D. J., Subramanian, V., & Wyatt, J. I. (2017). Amoebic colitis. Diagnostic Histopathology, 23(12), 563–565.
- Grosse A. Diagnosis of colonic amebiasis and coexisting signet-ring cell carcinoma in intestinal biopsy. World J Gastroenterol. 2016;22(36):8234-8241.
- Lee KC, Lu CC, Hu WH, Lin SE, Chen HH. Colonoscopic diagnosis of amebiasis: a case series and systematic review. Int J Colorectal Dis. 2015;30(1):31-41.
- Cheng CW, Feng CM, Chua CS. Cecal amebiasis mimicking inflammatory bowel disease. J Int Med Res. 2020;48(5):300060520922379.
Imágenes
Vista endoscópica de colitis amebiásica
Trofozoítos de E. histolytica con eritrofagocitosis
Patrón inflamatorio característico
Tinción PAS resaltando trofozoítos
