COLITIS POR CRIPTOCOCO
Es una patología inflamatoria ocasionada por un hongo intracelular, puede afectar cualquier segmento del tracto digestivo, pero principalmente íleon y colon. Endoscópicamente puede observarse como úlcera, lesiones elevadas o nodulares.
1.
Endoscopía
1.1
Localización
- Cualquier segmento del colon
1.2
Aspecto
- Úlceras
- Placas, pólipos o nódulos
- Masas
- Mucosa normal (en algunos casos)
2.
Microscopía
2.1
Arquitectura
- Criptas preservadas o levemente distorsionadas
2.2
Infiltrado inflamatorio
- Variable según inmunidad del paciente
- Linfocitos y células plasmáticas presentes
- Neutrófilos presentes
- Eosinófilos no característicos
- Granulomas completos con células gigantes de tipo Langhans
- Localización profunda (submucosos), coalescentes y supurados
- Linfocitos intraepiteliales generalmente en valores normales
- Folículos linfoides no característicos
2.3
Epitelio
- Cambios degenerativos con pérdida de células caliciformes
- Acortamiento de citoplasma
- Puede presentar cambios hiperplásicos
- Membrana basal sin alteraciones
2.4
Lámina propia
- Variable (normal o densamente ocupada por infiltrado inflamatorio)
2.5
Levaduras de Cryptococo
- Tamaño variable (4-7 micras)
- Formas redondas y ovaladas
- Notorio efecto de halo (cápsula no se tiñe con HE)
3.
Estudios histoquímicos complementarios
3.1
PAS (Ácido Periódico de Schiff)
- Reacciona con estructuras que contienen carbohidratos
- Positividad: color magenta
- Resalta mejor la cápsula
4.
Criterios diagnósticos
- Gold standard diagnóstico es microbiológico
- El diagnóstico histológico se usa frecuentemente
- Para reporte patológico se requiere:
- Identificación de levaduras en hematoxilina-eosina
- Confirmación con estudio histoquímico adicional (PAS)
5.
Gradación histológica
- No se ha descrito sistema de gradación
6.
Tipificación histológica
- No es posible distinguir histológicamente Cryptococcus neoformans de Cryptococcus gattii
7.
Diagnóstico diferencial histológico
7.1
Macrófagos
- Células con citoplasma amplio, eosinófilo, espumoso
- Núcleo sin halo
- Negativos para PAS
7.2
Cuerpos de Malacoplaquia
- Forma de diana (blanco)
- Negativos para PAS
7.3
Histoplasma duboissii
- Requiere estudios complementarios para diferenciación
8.
Referencias bibliográficas
- Odze RD, Goldblum JR: Surgical Pathology of the GI Tract, Liver, Biliary Tract, and Pancreas, 2nd ed. Elsevier: Philadelphia 2015. pag 70.
- Medina Alvarez Judith, Tanta Chipana Carlos, Arévalo Suarez Fernando. Proctocolitis por criptococo en inmunocompetente: primer reporte de caso en Perú. Rev. gastroenterol. Perú. 2019 Jul;39(3):288-291.
- Osawa R, Singh N. Colitis as a manifestation of infliximab-associated disseminated cryptococcosis. Int J Infect Dis. 2010;14(5):e436-e440.
- Quincho-Lopez A, Montenegro-Idrogo J, Verona-Rubio RO. Colonic cryptococcosis as a rare presentation in HIV infection: a case report and review of the literature. International Journal of STD & AIDS. 2020;31(14):1414-1419.
- Chavapradit N, Angkasekwinai N. Disseminated cryptococcosis in Crohn's disease: a case report. BMC Infect Dis. 2018;18(1):620.
Imágenes
Colitis por Cryptococo - Vista microscópica
Levaduras de Cryptococo con efecto de halo
