COLITIS POR HISTOPLASMA
Es una patología inflamatoria ocasionada por Histoplasma capsulatum, un hongo intracelular que afecta principalmente a pacientes inmunocomprometidos o inmunocompetentes expuestos a una sobrecarga de esporas en zonas endémicas.
1.
Endoscopía
1.1
Localización
- Cualquier segmento del colon-recto
- Distribución multifocal
1.2
Aspecto
- Úlceras o lesiones aftosas
- Placas, pólipos o nódulos
- Masas y estenosis
- Mucosa normal (en algunos casos)
2.
Microscopía
2.1
Arquitectura
- Criptas preservadas o levemente distorsionadas
2.2
Infiltrado inflamatorio
- Superficial y basal (grado variable según inmunidad del paciente)
- Linfocitos y células plasmáticas
- Neutrófilos presentes
- Eosinófilos ocasionales
- Histiocitos numerosos conteniendo estructuras levaduriformes
- Granulomas incompletos con ocasionales células gigantes
- Folículos linfoides ocasionales
2.3
Epitelio
- Cambios degenerativos
2.4
Levaduras de Histoplasma
- Pequeñas (2-4 micras)
- Formas redondas y ovaladas
- Principalmente intracelulares (extracelulares en casos severos)
3.
Estudios histoquímicos complementarios
3.1
PAS (Ácido Periódico de Schiff)
- Reacciona con estructuras que contienen carbohidratos
- Positividad: color magenta
3.2
GMS (Grocott)
- Resalta levaduras de color marrón-negro
4.
Criterios diagnósticos
- Gold standard diagnóstico es microbiológico, pero la histología se usa frecuentemente
- Para reporte patológico se requiere:
- Identificación de levaduras en HE
- Confirmación con estudio histoquímico adicional (PAS o GMS)
5.
Gradación histológica
- No se ha descrito sistema de gradación
6.
Tipificación histológica
- No es posible distinguir histológicamente entre especies de Histoplasma
7.
Diagnóstico diferencial histológico
7.1
Macrófagos
- Mayor tamaño, citoplasma espumoso, núcleo redondeado
- Negativos para PAS y GMS
7.2
Cuerpos de Malacoplaquia
- Forma de diana (blanco)
- Negativos para PAS y GMS
7.3
Histoplasma duboissii
- Indistinguible mediante estudio histológico
8.
Referencias bibliográficas
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Imágenes
Colitis por Histoplasma - Vista general
Levaduras intracelulares de Histoplasma
