PROCTITIS ITS
Es una patología inflamatoria de origen infeccioso principalmente asociado a Chlamydia trachomatis y sífilis. La infección se transmite sexualmente por vía anal, principalmente en varones homosexuales. La patogénesis se basa en la capacidad de estos microorganismos de evadir el sistema inmune y mantenerse en los tejidos.
1.
Endoscopía
1.1
Localización
- Principalmente en región ano rectal
1.2
Aspecto
- Erosiones y úlceras
- Mucosa eritematosa
- Pseudopólipos
- Lesiones tipo masa seudotumorales
2.
Microscopía
2.1
Arquitectura
- Criptas levemente distorsionadas (alargadas y ocasionalmente ramificadas)
2.2
Infiltrado inflamatorio
- Denso infiltrado de localización principalmente basal con extensión ocasional a submucosa
- Linfocitos y células plasmáticas numerosos con afectación basal y extensión a submucosa
- Neutrófilos numerosos con criptitis y microabscesos
- Eosinófilos usualmente en rangos normales
- Folículos linfoides en interfaz mucosa-submucosa (más frecuentes en Chlamydia)
- Granulomas reportados tanto en Chlamydia como en sífilis
2.3
Epitelio
- Cambios degenerativos en superficie (reducción de citoplasma, pérdida de mucina, aspecto basófilo)
- Cambios regenerativos en base de criptas
- Cambios hiperplásicos posibles
2.4
Estroma
- Hipertrofia de la muscularis mucosae
- Tejido de granulación con infiltrado plasmocítico perivascular y endotelitis
- Fibrosis e hiperplasia de músculo liso en casos de mayor tiempo de evolución
3.
Estudios complementarios
3.1
Inmunohistoquímica
- Demostración de macrófagos positivos para Chlamydia trachomatis
- Identificación de Treponema pallidum
3.2
Tinción de Warthin Starry
- Coloración de plata que tiñe espiroquetas (positividad negro/marrón oscuro)
4.
Criterios diagnósticos
- Gold standard diagnóstico es microbiológico, pero la histología puede respaldar el diagnóstico
- Se requiere:
- Corroborar características endoscópicas (topografía rectal)
- Contexto clínico compatible
- Identificar características histológicas
- No hay consenso sobre cuántas características son suficientes
- Criterios histológicos de mayor valor:
- Leve distorsión de criptas
- Infiltrado linfoplasmocitario basal con extensión a submucosa
- Vasos pequeños en submucosa con edema endotelial
- Poca presencia de eosinófilos
5.
Tipificación histológica
- No existe una tipificación consensuada para colitis por ITS
6.
Gradación histológica
- No existe un sistema consensuado para gradación
7.
Diagnóstico diferencial histológico
7.1
Colitis ulcerativa
- Ambas comparten:
- Afectación rectal
- Alteración de arquitectura
- Inflamación mononuclear basal
- Diferencias:
- Mayor distorsión arquitectural en CU (aspecto velloso, bifurcaciones glandulares)
- Eosinófilos comunes en CU, inusuales en proctitis ITS
- Inflamación basal más profunda en proctitis ITS (hasta submucosa)
7.2
Prolapso mucoso rectal
- Similitudes:
- Compromiso rectal
- Aspecto endoscópico ulcerado
- Diferencias:
- Inflamación mononuclear severa y basal en proctitis ITS
- Inflamación mínima y superficial en prolapso
7.3
Linfomas de colon
- El denso infiltrado linfoplasmocítico puede confundirse con linfoma
- Diferenciación:
- Demostrar policlonalidad con IHQ (CD3, CD20, kappa y lambda)
- En procesos reactivos no hay predominancia de marcadores
8.
Referencias bibliográficas
- Arnold C, Roth R, Arsenescu R, Harzman A, Lam-Himlin D, Limketkai B, et al. Sexually Transmitted Infectious Colitis vs Inflammatory Bowel Disease Distinguishing Features From a Case-Controlled Study. Am J Clin Pathol. 2015 Noviembre;144:771-81.
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Imágenes
Proctitis ITS - Vista general
Denso infiltrado inflamatorio basal
Leve distorsión de criptas
Infiltrado linfoplasmocitario
Criptitis con neutrófilos
Cambios epiteliales degenerativos
Hipertrofia de muscularis mucosae
Tinción Warthin Starry para espiroquetas
Diagnóstico diferencial con Colitis Ulcerativa
Diagnóstico diferencial con Prolapso Mucoso
Diagnóstico diferencial con Linfoma
