COLITIS COLAGENOSA
Es una patología inflamatoria de la mucosa del colon de probable origen inmunológico que se caracteriza por el engrosamiento de la membrana basal. Su etiología está asociada a factores externos como el consumo de ciertos medicamentos como AINES o a la exposición a infecciones como p ej. campylobacter jejuni; y a factores internos como algunos antígenos de histocompatibilidad como HLA DR o HLA DQ. Su patogénesis consiste en la remodelación de la membrana basal por depósitos de ciertas proteínas como tenascina o colágeno tipo VI producidos por miofibroblastos que a su vez serían activados por la respuesta inmunológica exagerada a los antígenos luminales mencionados. Es menos frecuente que la colitis linfocítica.
- Se localiza indistintamente a lo largo de todo el colon
- Mucosa normal
- Mucosa con leve congestión y eritema
- Mucosa cicatricial
- Criptas preservadas
- Epitelio de superficie con cambios degenerativos: vacuolización, acortamiento citoplásmico, pérdida de mucina y esfacelación
- Membrana basal engrosada por acúmulo de colágeno subepitelial que encierra vasos capilares y células inflamatorias
- Infiltrado inflamatorio superficial leve a moderado
- Linfocitos y células plasmáticas presentes en la lámina propia a nivel superficial
- Neutrófilos presentes
- Eosinófilos presentes, a veces numerosos
- Folículos linfoides no son una característica, pero pueden estar presentes
- Linfocitos intraepiteliales incrementados (característica compartida con colitis linfocítica)
- Técnica de tinción especial que logra tonos contrastantes en el tejido
- Comúnmente empleada sobre tejido conjuntivo
- Resalta la membrana basal de color azul
- Glicoproteína, su positividad es extracelular e indica remodelación de la matriz extracelular
- En colitis colagenosa es positiva
- El gold standard de esta patología es histológico
- Se requiere corroborar un aspecto endoscópico compatible (la membrana basal puede verse engrosada en otras patologías como pólipos hiperplásicos de colon)
- Identificar el engrosamiento de la membrana basal mayor a 10 micras (puede ser multifocal y discontinuo)
- Algunos autores indican que el tamaño exacto del engrosamiento no es necesario para hacer el diagnóstico
- En caso de duda con hematoxilina eosina, puede recurrirse a la histoquímica o inmunohistoquímica
- Esta colitis puede ser segmentaria, por lo que se recomienda tomar muestras aleatorias de todo el colon para evitar falsos negativos
- No se encontró ningún sistema de gradación de colitis colagenosa
- A la fecha, no existe una clasificación o tipificación de colitis colagenosa
- El depósito de fibrina puede simular un engrosamiento de la membrana basal
- La fibrina se muestra de una coloración más eosinófila
- La histoquímica tricrómica puede ayudar a diferenciarlos (tiñe la fibrina de coloración más rojiza y no azulada como en colitis colagenosa)
- Puede presentar una membrana basal engrosada
- Este hallazgo no debe ser considerado como colitis colagenosa
- El aspecto endoscópico, contexto clínico y el aserramiento histológico ayudan a diferenciar y evitar falsos positivos
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Imágenes
Colitis Colagenosa - Vista general
Engrosamiento de la membrana basal
Cambios epiteliales degenerativos
Infiltrado inflamatorio superficial
Tinción Tricrómica de Masson
Inmunohistoquímica para Tenascina
Diagnóstico diferencial con pólipo hiperplásico
