ENTERITIS POR CITOMEGALOVIRUS (CMV)
Es una patología inflamatoria asociada a infección viral por CMV del colon, usualmente favorecida por inmunosupresión. El CMV es considerado uno de los patógenos más frecuentes que afectan a pacientes con transplantes de órganos sólidos.
1.
Endoscopía
1.1
Localización:
- Colon (más común)
- Intestino delgado (2-27% casos): preferentemente íleon terminal
- Escasos casos en duodeno y yeyuno
1.2
Aspecto:
- Variable: eritema, erosiones, úlceras tipo "punch out"
- Formación pseudotumoral
- Mucosa granular o friable
- En ocasiones mucosa normal
- Casos severos: perforación intestinal
2.
Microscopía
2.1
Arquitectura:
- Áreas de pérdida de vellosidades y criptas (reemplazadas por tejido de granulación)
- Ramificación de criptas
- En ocasiones arquitectura preservada
2.2
Cambios epiteliales:
- Daño reactivo focal
- Erosión o ulceración de mucosa
- En rechazo de trasplante: incremento de cuerpos apoptóticos en criptas
2.3
Infiltrado inflamatorio:
- Mixto en lámina propia
- Neutrófilos alrededor de células con cambios citopáticos
- Células plasmáticas e histiocitos
- En ocasiones predominio de linfocitos activados y células plasmáticas
- Eosinófilos no prominentes
2.4
Cambios citopáticos: (en fibroblastos, células epiteliales y endoteliales)
- Células citomegálicas (25-35 μm, 2-4 veces más grandes)
- Inclusión intranuclear basofílica (8-10 μm) excéntrica con halo claro ("ojo de búho")
- Cuerpos de Cowdry tipo B (basofílicos)
- Membrana nuclear engrosada
- Binucleación
- Inclusiones citoplásmicas granulares anfofílicas
3.
Estudios complementarios
3.1
Histoquímica:
- PAS y GMS: resaltan inclusiones intracitoplasmáticas
3.2
Inmunohistoquímica para CMV:
- Identifica células infectadas sin cambios citopáticos evidentes
- Marcador policlonal positivo en inclusiones intranucleares
4.
Criterios para el diagnóstico patológico
- Gold standard: Inmunohistoquímica en preparados histológicos
- PCR en plasma y tejido tiene mayor sensibilidad/especificidad
- Criterio histológico fundamental: identificación de cambios citopáticos
- En casos dudosos: requerir IHQ complementaria
- Correlación con datos clínico-endoscópicos
- No existe score estandarizado (depende de experiencia del patólogo)
5.
Diagnóstico diferencial
5.1
Gastroenteritis por adenovirus:
- Compromete células epiteliales superficiales
- Inclusiones nucleares anfofílicas en vidrio esmerilado
5.2
Enfermedad inflamatoria intestinal (EII):
- No hay inclusiones virales ni IHQ positiva para CMV
- Pueden coexistir o CMV preceder a EII
6.
Referencias
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Imágenes
Enteritis por CMV
