TUBERCULOSIS INTESTINAL (TI)
Es una patología inflamatoria infecciosa ocasionada por Mycobacterium tuberculosis. La TI constituye la forma más frecuente de presentación extrapulmonar, coexistiendo con la afección pulmonar en alrededor del 25% de casos.
1.
Endoscopía
1.1
Localización: Puede comprometer todo el tracto digestivo; sin embargo, la mayor afección se localiza en la región ileocecal probablemente por la mayor estasis fisiológica y la presencia de tejido linfoide.
1.2
Aspecto:
- Afectación segmentaria con presentación variable
- Nodularidad de la mucosa
- Tumoraciones
- Erosiones y úlceras (circunferenciales o transversales)
- Pliegues deformados
- Estenosis
- Pólipos
- Válvula ileocecal distendida y deformada
2.
Microscopía
2.1
Arquitectura:
- Vellosidades y criptas variables (desde normales hasta atróficas/distorsionadas)
- Úlceras usualmente no penetran más allá de la muscularis mucosae
2.2
Epitelio:
- Cambios regenerativos (aspecto basófilo)
- Reducción de citoplasma y pérdida de mucina
2.3
Infiltrado inflamatorio:
- Linfocitos y células plasmáticas
- Neutrófilos y eosinófilos pueden estar presentes
- Granulomas característicos (>400μm, coalescentes, profundos)
- Necrosis caseosa y células gigantes tipo Langhans frecuentes
- Folículos linfoides en interfaz mucosa-submucosa
- Linfocitos intraepiteliales generalmente normales
3.
Estudios complementarios
3.1
Ziehl Neelsen: Identifica bacilos ácido-alcohol resistentes (rojos en fondo celeste)
3.2
GMS (plata metanamina de Gomori): Puede resaltar bacilos de M. tuberculosis
3.3
Inmunohistoquímica para tuberculosis: Detecta antígenos como estructuras granulares gruesas
3.4
CD73: Marcador útil para distinguir de Crohn (positivo en TB, negativo en Crohn)
4.
Criterios para el diagnóstico
El gold standard diagnóstico es microbiológico, pero el estudio histológico es usado regularmente como apoyo diagnóstico. Se requiere:
- Identificación de características microscópicas mencionadas (granulomas son altamente sugerentes pero no siempre presentes)
- Estudio complementario positivo (Ziehl Neelsen, IHQ o PCR en tejido)
5.
Diagnóstico diferencial histológico
5.1
Enfermedad de Crohn (EC):
- Similitudes: localización ileocecal, alteración arquitectural, inflamación basal
- Diferencias: EC muestra más frecuentemente compromiso ano-rectal, úlceras longitudinales/aftosas y apariencia en "empedrado"
- CD73 negativo en Crohn, positivo en TB
6.
Referencias
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Imágenes
Tuberculosis intestinal - Hallazgos endoscópicos
Granulomas tuberculosos característicos
Microscopía de tuberculosis intestinal
Células gigantes tipo Langhans
Tinción Ziehl Neelsen para bacilos ácido-alcohol resistentes
Inmunohistoquímica para tuberculosis
