ESTRONGYLOIDIASIS

Es una patología inflamatoria ocasionada por el nematodo Strongyloides stercoralis. A diferencia de otros nemátodos es posible la autoinfección generando condiciones crónicas que pueden durar décadas. La infestación se produce a través de la piel, especialmente en regiones endémicas tropicales y subtropicales. Puede ocasionar hiperinfección en sujetos inmunodeprimidos, en particular pacientes HTLV-1 positivo.

Endoscopía

1.1

Localización: Se localiza principalmente en duodeno, pero también afecta estómago (mayor en antro, seguido de fondo; raramente en cardias y cuerpo) yeyuno y colon. En duodeno se han descrito tanto en bulbo como en segunda porción.

1.2

Aspecto: Se puede presentar como:

Mucosa con hiperemia, edema, pequeños focos de hemorragia, erosiones o úlceras
Pliegues hipertróficos con abundante secreción de moco que pueden simular pseudopólipos
Vellosidades blanquecinas a modo de punteado pequeño blanco
En algunas ocasiones puede encontrarse una mucosa normal

Microscopía

Histológicamente se identifica:

2.1

Arquitectura:

Vellosidades generalmente deformadas y atróficas
Criptas hiperplásicas
Glándulas de Brunner pueden aparecer hiperplásicas

2.2

Epitelio:

Cambios regenerativos
Metaplasia gástrica foveolar
Edema
Erosiones o úlceras con posible fibrosis asociada

2.3

Infiltrado inflamatorio:

Moderado a severo en lámina propia
Predominio de células plasmáticas y linfocitos
Eosinófilos aumentados (relacionado con intensidad de infección)
Neutrófilos usualmente presentes
Folículos linfoides no frecuentes

2.4

Parásitos:

Huevos (30x50μm) dentro de las criptas
Larvas (diámetro 12-18μm)
Adultos hembras (diámetro 30-45μm) con órganos internos visibles
En cortes oblicuos pueden observarse huevos dentro del útero

Criterios para el diagnóstico

El gold standard diagnóstico es parasitológico. Sin embargo, el diagnóstico histológico se usa frecuentemente. Para plantear un diagnóstico de estrongiloidiasis duodenal, el criterio histológico fundamental es la identificación de huevos, larvas y/o parásito adulto dentro de las criptas en los preparados histológicos.

Diagnóstico diferencial histológico

4.1

Capillaris philipinensis:

Localizado principalmente en yeyuno e íleon
Cambios histológicos similares (aplanamiento vellosidades, infiltrado mononuclear)
Presencia de esticosoma en adultos y adultos machos
Suele producir reacción granulomatosa

4.2

Ancylostoma duodenale:

Localizado en intestino delgado (distal yeyuno y duodeno)
Forma larvaria de Strongyoides tiene ranura en la cola
Ancylostoma tiene cola en punta

Referencias

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