ADENOCARCINOMA HEPATOIDE DE ESTÓMAGO
Carcinoma poco frecuente y poco reconocido de etiología poco clara, que se caracteriza principalmente por semejar un carcinoma hepatocelular al estudio microscópico. También conocido como HAS (Hepatoid Adenocarcinoma of the Stomach).
1.
Endoscopía:
1.1
Localización: Más común en antro gástrico
1.2
Aspecto: Generalmente se presenta como Bormann tipo III (ulcero-infiltrante)
2.
Microscopía:
2.1
Arquitectura:
- Patrón de crecimiento en nidos o trabéculas similar a carcinoma hepatocelular
- Frecuentemente asociado a componente glandular convencional
2.2
Población neoplásica:
- Células grandes con citoplasma eosinofílico
- Núcleos pleomórficos con cromatina grumosa
- Nucléolos prominentes
3.
Estudio complementario de inmunohistoquímica:
3.1
Positivos:
- AFP (>50% casos) - patrón de membrana o citoplasmático granular
- Glypican 3 (expresión difusa) - membrana o citoplasma
- SALL4 (nuclear) - marcador de células germinales
3.2
Negativos:
- HepPar 1 (usualmente negativo)
4.
Criterios diagnósticos: Requiere:
4.1
Patrón histológico trabecular o en nidos similar a HCC
4.2
Confirmación con inmunohistoquímica (AFP, Glypican 3)
5.
Gradación histológica: No existe sistema estandarizado.
6.
Tipificación histológica: Actualmente no disponible por limitados estudios.
7.
Estadiaje: Según sistema AJCC para adenocarcinoma gástrico.
8.
Diagnóstico diferencial:
8.1
Carcinoma hepatocelular metastásico:
- CK20/CK19 frecuentemente positivos en HAS (negativos en 90% HCC)
- HepPar 1 usualmente negativo en HAS (positivo en HCC)
- Contexto clínico fundamental (metástasis gástrica de HCC es muy rara)
9.
Referencias:
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Imágenes
Adenocarcinoma hepatoide - Patrón trabecular
