ADENOCARCINOMA MICROPAPILAR
Es una patología neoplásica invasiva de estirpe epitelial, primaria de estómago. Caracterizada por pequeños grupos de células tumorales sin core fibrovascular, dispuestos en espacios vacíos claros. Variante agresiva e infrecuente (0.07-6.4% de carcinomas gástricos), asociada a alta incidencia de invasión linfática, metástasis ganglionar y pobre pronóstico, incluso en estadios tempranos.
1.
Endoscopía:
1.1
Localización: Predominio en tercio inferior del estómago > tercio medio > tercio superior
1.2
Aspecto: Masa exofítica con ulceración central (2-9 cm)
2.
Microscopía:
2.1
Arquitectura:
- Crecimiento expansivo con grupos celulares en espacios claros (10-90% del tumor)
- Ausencia de core fibrovascular
- Frecuente asociación con otros subtipos (tubular, papilar) en porción superficial
2.2
Población neoplásica:
- Células con atipia moderada-severa (columnares/poligonales)
- Citoplasma eosinofílico, núcleo pleomórfico con cromatina grumosa
2.3
Estroma: Fibrocolagenoso desmoplásico sin recubrimiento endotelial
2.4
Hallazgos asociados: Invasión linfovascular frecuente, metaplasia intestinal en tejido adyacente
3.
Estudio complementario de inmunohistoquímica:
3.1
Positivos:
- MUC5AC (diferenciación gástrica)
- Citoqueratina AE1/AE3 (patrón citoplasmático difuso)
- EMA (patrón "inside-out" periférico)
- CEA (citoplasmático)
- CK7 (mayoría de casos)
- p53 (nuclear)
- CK20 (~20% casos)
3.2
Otros marcadores:
- Ki-67: Índice proliferativo ~25.3%
- D2-40: Demuestra ausencia de recubrimiento endotelial
3.3
Negativos: TTF1, receptores de estrógeno/progesterona, HER2
4.
Criterios diagnósticos: Requiere identificación del patrón micropapilar (grupos celulares sin core fibrovascular en espacios claros) en >10% del tumor.
5.
Gradación histológica: No existe sistema estandarizado.
6.
Tipificación histológica: Actualmente no disponible por limitados estudios.
7.
Estadiaje: Según sistema AJCC para adenocarcinoma gástrico.
8.
Diagnóstico diferencial:
8.1
Carcinoma micropapilar metastásico (requiere IHQ para determinar origen)
8.2
Carcinoma con invasión linfovascular extensa (presencia de células endoteliales)
8.3
Gemaciones tumorales (sin polaridad inversa)
9.
Referencias:
- WHO classification of Tumors Digestive system tumours. Lyon (France): International Agency for Research on Cancer, 2019.
- Park YS, Kook MC, Kim Bh, et al. A standardized pathology report for gastric cancer: 2nd edition. J Pathol Transl Med. 2023;57(1):1-27.
- Shimoda M, Okada Y, Hayashi Y, et al. Primary invasive micropapillary carcinoma of the stomach. Pathol Int. 2008;58(8):513-7.
- Eom DW, Kang GH, Han SH, et al. Gastric micropapillary carcinoma: A distinct subtype with a significantly worse prognosis in TNM stages I and II. Am J Surg Pathol. 2011;35(1):84-91.
- Vardar E, Yardim BG, Vardar R, Ölmez M. Primary Gastric Invasive Micropapillary Carcinoma: A Case Report. Turk Patoloji Derg. 2015;31(3):219-22.
- Zhang Q, Ming J, Zhang S, et al. Micropapillary component in gastric adenocarcinoma: an aggressive variant associated with poor prognosis. Gastric Cancer. 2015;18(1):93-9.
- Roh JH, Srivastava A, Lauwers GY, et al. Micropapillary carcinoma of stomach: a clinicopathologic and immunohistochemical study of 11 cases. Am J Surg Pathol. 2010;34(8):1139-46.
- Kim JH, Eom DW, Park CS, et al. A Concurrence of Adenocarcinoma with Micropapillary Features and Composite Glandular-Endocrine Cell Carcinoma in the Stomach. J Gastric Cancer. 2016;16(4):266-270.
Imágenes
Patrón micropapilar característico
Marcadores inmunohistoquímicos
