LINFOMA MALT (TEJIDO LINFOIDE ASOCIADO A MUCOSA)

Es una neoplasia linfoide extranodal de bajo grado de estirpe B, que nace a nivel de la mucosa del tubo digestivo. Su etiología está asociada principalmente a gastritis crónica por H. pylori. Representa un 5% de todas las neoplasias gástricas, pero entre el 30-60% de los linfomas primarios gástricos.

1.
Endoscopía:
1. 1.1
  Localización: Predominio en antro gástrico, pero puede identificarse a cualquier nivel del sistema digestivo
2. 1.2
  Aspecto:
  - Erosiones superficiales o úlceras poco profundas
  - Pliegues engrosados o nodularidad mucosa
  - Pared gástrica engrosada
  - Puede mostrar mucosa normal o hiperémica
  - Usualmente multifocal
2.
Microscopía:
1. 2.1
  Arquitectura:
  - Población linfoide densa que borra la arquitectura normal
  - Células neoplásicas rodeando folículos linfoides reactivos (patrón de zona marginal)
  - Lesiones linfoepiteliales (≥3 linfocitos dentro del epitelio glandular)
2. 2.2
  Características celulares:
  - Células de zona marginal: Tamaño intermedio a pequeño, citoplasma pálido, núcleo irregular (tipo centrocito)
  - Células monocitoides (citoplasma claro, bordes bien delimitados)
  - Escasos inmunoblastos y centroblastos
  - Puede haber diferenciación plasmocítica
  - Cuerpos de Dutcher (inclusiones PAS positivas)
3.
Inmunohistoquímica:
- Positivos: CD20, CD79a, BCL2, BCL10 (nuclear)
- Ki-67: Bajo (<20%)
- CD43: Expresión aberrante en 50% de casos
- Negativos: BCL6, CD5, CD10, CD23, Ciclina D1
- Panqueratina: Resalta lesiones linfoepiteliales
4.
Criterios diagnósticos:
- Características histológicas de células tipo centrocito
- Inmunofenotipo B compatible (CD20+, CD79a+)
- En casos dudosos, usar sistema de Wotherspoon
- Estudios de clonalidad pueden ser necesarios
5.
Gradación: Por definición es de bajo grado. La transformación a DLBCL requiere sábanas de células grandes.
6.
Diagnóstico diferencial:
1. 6.1
  Gastritis crónica severa: Sin monoclonalidad, lesiones linfoepiteliales ni células monocitoides
2. 6.2
  Linfoma del manto: Positivo para ciclina D1 y SOX11
3. 6.3
  Linfoma folicular: Positivo para CD10 y BCL6
7.
Referencias:
1. 7.1
  Nakamura S, Delabie. Extranodal marginal zone lymphoma. WHO Classification of Tumors Digestive system tumours. 2019.
2. 7.2
  Isaacson PG, Du MQ. Gastrointestinal lymphoma. J Pathol. 2005;205(2):255-274.
3. 7.3
  Hummel M, et al. Wotherspoon criteria combined with B cell clonality analysis. Gut. 2006;55(6):782-7.
4. 7.4
  Sagaert X, et al. Gastric MALT lymphoma. Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2010;7:336-346.
5. 7.5
  Nakamura S, Hojo M. Diagnosis and Treatment for Gastric MALT Lymphoma. J Clin Med. 2023;12(1):120.