GAVE (Ectasia Vascular Antral Gástrica)

1. 1.
   Endoscopía:

   1. 1.1
      Localización: Puede localizarse en diversas áreas del tracto gastrointestinal (cardias, duodeno, yeyuno y recto), pero su localización más frecuente es en antro-pilóro.
   2. 1.2
      Aspecto: Chawla et al definen 3 patrones macroscópicos en GAVE:

      • Primer patrón: Líneas eritematosas distribuidas de manera radial, que se extienden desde el píloro simulando las líneas de una sandía, descrita como "estómago de sandía", es el patrón macroscópico más frecuente
      • Segundo patrón: Caracterizado por la combinación de lesiones angiodisplásicas en el antro y apariencia del estómago de "panal de abeja" (manchas rojizas distribuidas de manera difusa)
      • Tercer patrón: Formado por nidos de vasos sanguíneos ectópicos tipo "champiñón" con prominentes líneas de demarcación. Aspecto benigno de la mucosa en forma de nódulos de 1 a 5mm

      *En la ecoendoscopía, el antro gástrico se muestra hipertrófico con mucosa y submucosa de aspecto esponjoso y una muscularis propia preservada.

2. 2.
   Microscopía: Se caracteriza por:

   1. 2.1
      Arquitectura: Pueden mostrar hiperplasia foveolar.
   2. 2.2
      Cambios epiteliales: Células epiteliales con cambios degenerativos y pérdida de mucina.
   3. 2.3
      Inflamación: Infiltrado inflamatorio mononuclear leve o ausente en lámina propia.
   4. 2.4
      Estroma:

      • Edema en lámina propia
      • Ectasia vascular de capilares de la mucosa
      • Trombos de fibrina intravascular
      • Sustancia homogénea alrededor de los capilares (fibrohialinosis)
      • Proliferación fusocelular (hiperplasia de músculo liso y miofibroblastos)
3. 3.
   Criterios para el diagnóstico patológico: El diagnóstico se basa en una combinación de antecedentes, hallazgos endoscópicos y hallazgos microscópicos. Para proponer el diagnóstico de GAVE en un reporte de patología se requiere:

   • Verificar un aspecto endoscópico compatible
   • Identificar las características histológicas mencionadas
   • Se mencionan 4 alteraciones histológicas principales (ectasia vascular, trombos de fibrina intravascular, proliferación fusocelular, fibrohialinosis)
4. 4.
   Sistemas de gradación histológico: No hemos encontrado sistemas histológicos de gradación de GAVE.
5. 5.
   Tipificación histológica: No hemos encontrado sistemas histológicos que clasifiquen o tipifiquen a la GAVE.
6. 6.
   Diagnóstico diferencial histológico:

   1. 6.1
      Gastropatía hipertensiva: Son muy similares histológicamente. Se diferencian en la localización y aspecto endoscópico. GAVE afecta antro mientras que la gastropatía hipertensiva suele comprometer cuerpo, fondo gástrico y presenta por lo general un patrón endoscópico en mosaico.
   2. 6.2
      Gastropatía reactiva: El cuadro histológico es muy parecido en ambas gastropatías. La identificación de microtrombos y fibrohialinosis, presentes en GAVE y ausentes en gastropatía reactiva puede ayudar a diferenciarlos.
   3. 6.3
      Pólipos hiperplásicos: Puede tener similar aspecto endoscópico que el tercer patrón de GAVE, pero contiene epitelio foveolar quísticamente dilatado y mayor inflamación en lámina propia.
7. 7.
   Referencias:

   1. 7.1
      Fuccio L, Mussetto A, Laterza L, et al. Diagnosis and management of gastric antral vascular ectasia. World J Gastrointest Endosc. 2013;5(1):6-13.
   2. 7.2
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   3. 7.3
      Gouldesbrough DR, Pell AC. Gastric antral vascular ectasia: a problem of recognition and diagnosis. Gut. 1991;32(8):954-5.
   4. 7.4
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   5. 7.5
      Kwon HJ, Lee SH, Cho JH. Influences of etiology and endoscopic appearance on the long-term outcomes of gastric antral vascular ectasia. World J Clin Cases. 2022;10(18):6050-9.
   6. 7.6
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   7. 7.7
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Imágenes de Referencia

Patrón endoscópico en "estómago de sandía"

Ectasia vascular y fibrohialinosis