ADENOMAS DEL INTESTINO DELGADO

1. 1.
   ADENOMAS NO AMPULARES DE INTESTINO DELGADO

   Son lesiones elevadas de la mucosa intestinal con cambios displásicos (en grado variable) que pueden tener una diferenciación intestinal, gástrica o una presentación aserrada tipo TSA. La mayoría de estos adenomas se presenta en pacientes con síndromes polipósicos (como poliposis adenomatosa familiar o poliposis asociada a MUTYH) que suelen ser de tipo intestinal, que se asocian a mutaciones de los genes APC y KRAS y tendrían bajo potencial de progresión maligna en relación a los otros tipos.

   1. 1.1
      Aspecto Endoscópico

      1. 1.1.1
         Localización: Dependiente del tipo:

         • Intestinal: preferentemente en la segunda porción del duodeno.
         • Gástrico: usualmente en el bulbo duodenal.
         • Aserrado tipo TSA: por lo general en la segunda porción del duodeno o en la papila duodenal.
      2. 1.1.2
         Aspecto:

         • Forma: sésiles o pediculadas.
         • Tamaño: variable de pocos milímetros a varios centímetros, mientras más grande mayor es el riesgo de coexistir con un carcinoma.
         • Número: usualmente únicos. Salvo aquellos asociados a síndromes polipósicos que suelen ser múltiples.
   2. 1.2
      Microscopía

      Histológicamente las características varían según el tipo:

      1. 1.2.1
         Fenotipo intestinal:

         • Arquitectura: puede tener un patrón de crecimiento velloso, tubular o túbulo-velloso.
         • Población neoplásica: células columnares altas con núcleo elongado e hipercromático.
         • Estudio complementario de inmunohistoquímica: Positivos para CDX2, MUC2 y CD10.
      2. 1.2.2
         Fenotipo gástrico:

         • Se divide en tipo pilórico y foveolar.
         • Arquitectura: glándulas aglomeradas, algunas dilatadas.
         • Población neoplásica: células cuboidales o columnares bajas de citoplasma claro.
         • Estudio complementario: Expresión difusa de MUC6.
      3. 1.2.3
         Adenoma aserrado tipo TSA:

         • Arquitectura: aspecto papilar con aserramiento prominente.
         • Población neoplásica: células altas con citoplasma eosinofílico.
         • Estudio complementario: CDX2 positivo.
   3. 1.3
      Criterios para el diagnóstico histológico

      El gold standar diagnóstico de displasia es histológico; de este modo el criterio fundamental es identificar atipia arquitectural junto a atipia citológica sin maduración superficial y sin disrupción de la membrana basal.

      El diagnóstico requiere 2 criterios:

      1. Elevación de la mucosa de localización no ampular.
      2. Lesión displásica intraepitelial con diferenciación intestinal, gástrica o de patrón aserrado.
   4. 1.4
      Tipificación histológica

      De acuerdo a lo descrito previamente los adenomas no ampulares, se clasifican en:

      1. Adenomas intestinales
      2. Adenomas gástricos (tipo pilórico o foveolar)
      3. Adenoma aserrado con características tipo TSA
   5. 1.5
      Gradación histológica

      La displasia se gradúa en relación a la complejidad arquitectural y la estratificación y atipia nuclear. Empleándose un sistema de gradación en dos estadios:

      1. Displasia de bajo grado.
      2. Displasia de alto grado: considerado pTis de acuerdo al sistema de estadiaje de la AJCC.
2. 2.
   Referencias bibliográficas

   1. 2.1
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   2. 2.2
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   3. 2.3
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   4. 2.4
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   5. 2.5
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Imágenes de Referencia

Figura 1: Adenoma duodenal - aspecto endoscópico

Figura 2: Adenoma intestinal - histología

Figura 3: Adenoma gástrico - patrón pilórico

Figura 4: Adenoma aserrado tipo TSA

Figura 5: Tinción CDX2 en adenoma duodenal