PÓLIPO INFLAMATORIO

1. 1.
   Endoscopía Se caracteriza por:

   1. 1.1
      Número: suele ser único
   2. 1.2
      Tamaño: pequeños de 5mm promedio
   3. 1.3
      Forma: mayormente sésiles, ocasionalmente pediculados
   4. 1.4
      Localización: se localiza principalmente en el bulbo duodenal
2. 2.
   Microscopía Histológicamente se caracteriza por:

   1. 2.1
      Arquitectura:

      1. 2.1.1
         Hiperplasia foveolar de origen metaplásico similar a lo observado en los pólipos hiperplásicos en estómago
      2. 2.1.2
         Criptas alargadas, ramificadas o dilatadas
      3. 2.1.3
         Las glándulas de Brunner pueden estar hiperplásicas
   2. 2.2
      Cambios epiteliales:

      1. 2.2.1
         Epitelio con cambios regenerativos, hiperplásicos y metaplasia gástrica foveolar
      2. 2.2.2
         Ausencia de displasia
   3. 2.3
      Inflamación: moderada a severa
   4. 2.4
      Estroma: puede presentar tejido de granulación
   5. 2.5
      Estudios complementarios:

      1. 2.5.1
         Por lo general, no son necesarios para respaldar el diagnóstico. Excepto en los casos que deben diferenciarse de displasia
      2. 2.5.2
         Ki-67: Proteína nuclear presente en el ciclo celular, indica proliferación celular. Patrón de tinción nuclear. En el polipo inflamatorio es negativo en la superficie
      3. 2.5.3
         IMP3: Es una proteina que funciona como factor de crecimiento y que participa en la embiogénesis de diferentes órganos como en el intestino delgado. Su positividad es citoplásmica y puede expresarse en displasias glandulares lo que puede ayudar en la diferenciación con cambios epiteliales reactivos
3. 3.
   Criterios para el diagnóstico El gold standar del diagnóstico de este pólipo es patológico, es decir, se requiere tanto un criterio macroscópico y microscópico compatible. Para plantear el diagnóstico de pólipo inflamatorio en el reporte se requiere:

   1. 3.1
      Verificar que la muestra tomada sea de un pólipo. Tener en cuenta que estos pólipos por su tamaño pequeño usualmente son resecados totalmente con la biopsia lo que permite estudiar toda la lesión
   2. 3.2
      Identificar los cambios hiperplásicos y/o metaplásicos. Se desconoce cuántas o cuales características histológicas son fundamentales para emitir el diagnóstico. En nuestra experiencia, consideramos la distorsión de la arquitectura con cambios hiperplásicos, como el criterio indispensable para proponer el diagnóstico
4. 4.
   Tipos histológicos: No se cuenta con un sistema de tipificación histológica de este pólipo
5. 5.
   Diagnóstico diferencial:

   1. 5.1
      Polipo Hiperplasico aserrado de duodeno:

      1. 5.1.1
         Se asemejan en la presencia de metaplasia gástrica
      2. 5.1.2
         Se diferencian en el aserramiento luminal que está presente en el pólipo aserrado y ausente en el pólipo inflamatorio
      3. 5.1.3
         Localización diferente: los pólipos inflamatorios en bulbo duodenal y los hiperplásicos en segunda porción
   2. 5.2
      Pólipo Hiperplásico de estómago: El pólipo hiperplásico de duodeno puede presentar marcada metaplasia foveolar con hiperplasia al igual que un pólipo hiperplásico gástrico. En estos casos la distinción entre ambas es imposible histológicamente. Solo la topografía o localización de las lesiones permite diferenciar si él origen es gástrico o duodenal
   3. 5.3
      Adenomas: Ocasionalmente los pólipos inflamatorios presentan marcados cambios regenerativos que pueden simular displasia y por lo tanto un adenoma. Sin embargo se pueden diferenciar por el estudio inmunohistoquímico, como por ejemplo con el uso de Ki67 e Imp3. Siendo el Ki67 positivo en la superficie en los adenomas y negativo en los procesos inflamatorios. Asimismo el marcador Imp3 será positivo en los adenomas y negativo en los pólipos de origen reactivo
6. 6.
   Referencias bibliográficas

   1. 6.1
      Remmele, W., Hartmann, W., Von Der Laden, U. et al. Three other types of duodenal polyps: Mucosal cysts, focal foveolar hyperplasia, and hyperplastic polyp originating from islands of gastric mucosa Digest Dis Sci (1989) 34: 1468
   2. 6.2
      Collins K, Ligato S. Duodenal Epithelial Polyps: A Clinicopathologic Review. Arch Pathol Lab Med. 2019;143(3):370-385
   3. 6.3
      Kővári B, Kim BH, Lauwers GY. The pathology of gastric and duodenal polyps: current concepts. Histopathology. 2021;78(1):106-124

Imágenes de Referencia

Figura 1: Aspecto endoscópico de pólipo inflamatorio duodenal

Figura 2: Hiperplasia foveolar con metaplasia gástrica

Figura 3: Criptas alargadas y ramificadas

Figura 4: Cambios regenerativos epiteliales

Figura 5: Inflamación moderada a severa

Figura 6: Tejido de granulación en estroma

Figura 7: Tinción Ki-67 negativa en superficie

Figura 8: Comparación con pólipo hiperplásico aserrado

Figura 9: Diferencias con pólipo hiperplásico gástrico

Figura 10: Comparación con adenoma duodenal

Figura 11: Patrón de tinción IMP3 en pólipo inflamatorio

Figura 12: Hiperplasia de glándulas de Brunner asociada

Figura 13: Vista general de arquitectura distorsionada

Figura 14: Ausencia de displasia epitelial

Figura 15: Detalle de cambios regenerativos